急性阑尾炎CT表现.ppt

急性阑尾炎的MSCT诊断 急性阑尾炎是临床常见的急腹症 典型的临床表现和实验室检查即可确诊 腹平片对诊断意义不大 MSCT诊断阑尾炎具有较大的价值 有助于急性阑尾炎的诊断和鉴别诊断，诊断符合率可达 96. 1% 有助于急性阑尾炎患者术前评估：阑尾的位置、有无脓肿形成 依据临床，手术结果阴性阑尾切除术达 20% ,而CT 可减少到 5% 阑尾的正常表现 正常阑尾位于髂窝处，常位于回盲瓣下3cm处，盲肠后内侧 正常阑尾的CT表现： 位置多样 直径常小于6mm 内可见气体（20%）、塌陷（18%）、液体（4%） 、密度混杂（58%） 阑尾壁常小于3mm 受腹腔内脂肪含量、周围肠管扩张程度的影响 MSCT上CPR能够直观、整体的显示阑尾 寻找阑尾要点 尽量使用薄层图像 找到升结肠，向下追至回盲部，以下为盲肠，在盲肠周围寻找阑尾，阑尾远端为盲端 含气体及粪石等条状影，常提示阑尾 假阳性：肠系膜血管、小肠、输尿管、髂血管等 膈下阑尾 正常变异 盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者 急性阑尾炎的临床评分 Alvarado 评分最常用 以临床症状、体征和实验室检查为基础的8 项10 分制评分系统 决定急性阑尾炎的临床处理方案 7分认为需积极手术治疗 5~ 6 分严密观察，可进展成 7 分而考虑手术 4分,仅做一般观察 急性阑尾炎的CT表现 阑尾增粗(管腔直径 6 mm) 阑尾壁增厚（大于3mm） 阑尾粪石 阑尾周围脂肪内筋膜增厚、蜂窝织炎、脓肿 回盲部积液，壁增厚 周围小肠及乙状结肠肠壁增厚 肠梗阻 腹水 急性单纯性阑尾炎 单纯性阑尾炎 盲肠肠壁增厚 急性阑尾炎 穿孔性阑尾炎的CT征象 阑尾炎穿孔的征象 直接征象 阑尾壁不连续（特异度100%）--增强扫描 阑尾腔内粪石或对比剂外漏（特异度100%） 间接征象 阑尾周围游离气体（特异度99~100%） 蜂窝织炎（特异度95~96%） 脓肿形成（特异度98~100%） 壁不连续、腔内结石外漏、脓肿形成 阑尾壁不连续 蜂窝织炎 穿孔性阑尾炎并脓肿形成 穿孔性阑尾炎-游离气体、脓肿形成 穿孔性阑尾炎—蜂窝织炎、腔内结石外漏 急性阑尾炎诊断的影响因素 回盲部脂肪的含量 最重要的影响因素 薄层图像及MPR有助于诊断 盲肠及阑尾的位置异常 盲肠可位于腹腔正中、肝下缘、盆腔 肠梗阻、盲肠或回肠末端明显增厚 急性单纯性阑尾炎-脂肪含量很少 膈下阑尾 正常变异 盲肠位于盆腔-慢性阑尾炎患者 阑尾位于腹腔 穿孔性阑尾炎-回盲部位于左侧髂窝 穿孔性阑尾炎 * * 穿孔性阑尾炎-游离气体、壁不连续