京山县人民医院重症医学科诊疗常规概要.docVIP

京山县人民医院 重 症 医 学 科 临 床 诊 疗 常 规 目录 一、心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规…………………………………………………………3 二、急性呼吸窘迫综合征诊疗常规……………………………………………………………5 三、肺血栓栓塞症诊疗常规……………………………………………………………………7 四、呼吸衰竭诊疗常规…………………………………………………………………………9 五、重症肺炎诊疗常规…………………………………………………………………………11 六、急性左心衰诊疗常规………………………………………………………………………13 七、心律失常诊疗常规…………………………………………………………………………15 八、急性心肌梗死诊疗常规……………………………………………………………………20 九、弥散性血管内凝血诊疗常规………………………………………………………………23 十、消化道出血诊疗常规………………………………………………………………………25 十一、重症急性胰腺炎诊疗常规………………………………………………………………27 十二、急性肾衰竭诊疗常规……………………………………………………………………29 十三、休克诊疗常规……………………………………………………………………………31 十四、糖尿病酮症酸中毒性昏迷诊疗常规……………………………………………………35 十五、高渗性非酮症昏迷诊疗常规……………………………………………………………37 十六、甲亢危象诊疗常规………………………………………………………………………38 十七、有机磷中毒诊疗常规……………………………………………………………………39 十八、镇静催眠药中毒诊疗常规………………………………………………………………41 十九、癫痫持续状态诊疗常规…………………………………………………………………42 二十、严重多发伤诊疗常规……………………………………………………………………43 二十一、颅脑损伤诊疗常规……………………………………………………………………45 二十二、脑出血诊疗常规………………………………………………………………………46 二十三、蛛网膜下腔出血诊疗常规……………………………………………………………47 二十四、脑梗死诊疗常规………………………………………………………………………48 一、心脏骤停与心脏性猝死诊疗常规 二、急性呼吸窘迫综合征诊疗常规 三、肺血栓栓塞症诊疗常规 【】肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所至疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。引起PTE的血栓主要来自于深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT），PTE常为DVT的并发症。 【临床表现】 一、PTE症状、体征 1、症状：（1）呼吸困难、气促（80~90%）：最常见的症状；（2）胸痛：胸膜炎性胸痛（40~70%）或心绞痛样疼痛（4~12%）；（3）晕厥（11~20%）：可为PTE的唯一或首发症状；（4）烦躁不安、惊恐或濒死感；（5）咯血（11~30%）：常为小量咯血，大咯血少见。（6）咳嗽（20~37）；（7）心悸（8~10%）。 2、体症：呼吸急促（70%）：（1）RR大于20次/分，是最常见的体征；（2）心动过速；（3）血压变化，严重时下降甚至休克；（4）紫绀（11~16%）；（5）发热；（6）颈静脉充盈（12%）；（7）肺部闻及哮鸣音（5%）或细湿罗音（18~51%）；（8）胸腔积液的相应体征（24~30%）；（9）肺动脉瓣区第二音分裂或亢进，（23%），P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音。 3、PTE辅助检查 （1）动脉血气分析 低氧血症、低碳酸血症；（2）ECG 有变化，无特征性；（3）胸部平片 有变化，无特征性；（4）超声心动图 可发现右室有异常变化，无确诊意义，可作为划分次大面积PTE的依据。（5）核素肺通气/灌注扫描 是重要的诊断方法，也无确诊意义；（6）螺旋CT和电子束CT 是确诊手段之一，可发现段以上动脉内的栓子，对亚段PTE的诊断价值有限。（7）MRI 对段以上肺动脉内栓子诊断的特异性和敏感性较高；（8）肺动脉造影 为诊断金标准，但因为其有创性使用受到一定的限制；（9）D-二聚体 敏感性92~100%，特异性差，但含量低于500ug/L，可基本除外PTE。 二、DVT症状与体征 1、患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着等，约半数或半数以上的DVT患者无自觉症状和明显体征。 2、DVT辅助检查 （1）超声技术 可发现95%以上近端下肢静脉内的血栓；（2）MRI 对有症状