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王德扬：当今乙肝科学防治 2011-08-09 12:01 来源：医学论坛网 我国是“乙肝大国”。乙肝防治，众人关注。党和政府高度重视乙肝防控工作，通过不断加大投入和强有力的防控措施，已使我国的乙肝病毒携带者从1.2亿减至9700万，由“高流行区”变成“中等流行区”，这是举世瞩目的成绩。在预防和治疗研究方面不断取得的新成果，特别是大量临床实践中积累的的丰富经验，正推进着我国的乙肝防治科学健康发展。但是要摘掉“乙肝大国”的帽子，从根本上消除乙肝对国人的危害，仍需作艰苦的努力。值得注意的是，当今乙肝科学防治还面临着严峻的挑战。由于公益的乙肝科普宣传长期滞后，而非公益甚至伪科学的严重干扰，人们谈肝色变，恐惧加岐视，制约乙肝正确防控，特别是规范治疗，又增加了个人、家庭和国家负担。为此，更需要在“科学发展观”指引下，以循证医学为依据，以“防治指南”为准则，坚持世情与国情结合，开展和开创中国化的乙肝防治新局面！正确预防首先，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效方法。我国从1992年开始对所有新生儿常规接种乙型肝炎疫苗，2002年正式纳入国家计划免疫，2005年6月起实现完全免费接种。2009年又推出了对15岁以儿童的完全免费补种。实践证明防控效果显著。全国HBsAg感染率巳从1992年的9.75％降之2006年的7.18％，摘掉了“高流行区”的帽子。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，1-4岁儿童为0.9％，5-14岁为2.42％，15-19岁为7.21％。因此，坚持和加强乙肝疫苗接种免疫策略，是进一步加快有效预防和控制乙肝的关键。一是新生儿普遍接种乙肝疫苗，不仅要提高乙肝疫苗接种的覆盖率，而且要确保出生24小时内的及时接种率（即首针在出生24小时内接种，且越早越好）和“0，1，6”三针全程接种率（即出生时第1针，1个月时第2针，6个月时第3针，共3针），可用5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫；二是既往未接种乙肝疫苗的儿童和青少年补种乙肝疫苗，剂量为5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗；三是高危人群和重点人群（如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、易发生外伤者、HBsAg阳性者的家庭成员、男性同性恋或有多个性伴侣和静脉内注射毒品者等）乙肝疫苗免疫，建议接种20μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗。其次，重点预防围生期传播。在知情同意的前提下，常规筛查所有孕妇HBsAg，对阳性母亲所生婴儿联合免疫。应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，最好在出生后12h内，剂量应≥100IU，同时在不同部位接种10μg重组酵母或20μg中国仓鼠卵母细胞(CHO)乙型肝炎疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10μg重组酵母或20μgCHO乙型肝炎疫苗)。后者不如前者方便，但其保护率高于前者。最近有研究表明，妊娠终末期HBsΑg阳性、病毒水平高的妊娠女性，采用拉米夫定治疗，联合新生儿HBIg和乙肝疫苗被动和主动免疫，可降低宫内和围生期HBV的感染；虽然明显是安全的，但还需要进一步证实。对HBsAg阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会。第三，控制医源性传播。随着社会经济状况改善，医疗服务项目增多，增加了医源性传播机会，由此引起的乙肝发病率明显上升。WHO报告，全球每年新发乙肝患者中，约32％是由不安全注射引起的。牙科、针灸和内窥镜检查等，均存在传播乙肝的隐患。要大力推广安全注射（包括针刺的针具），对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒。世界卫生组织曾倡导这样的用药原则：“能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。”这对减少药物不良反应、确保用药安全至关重要，同样有助于预防控制乙肝病毒的传播。在目前还不能保证注射针具绝对安全的情况下，多一次注射，多一个风险。经严格的HBsAg筛查合格的血液与血液制品，不能完全排除隐匿性慢性乙肝和HBVDNA阳性，以及其他未知肝炎病毒的存在，故并非绝对安全，特别应用次数越多，风险也越大，故应尽量避免不必要的应用，第四，预防性传播。乙肝病毒是可能通过性交途径传播的。进行正确的性教育，若夫妻一方或性伴侣为HBsAg阳性者，应接种乙型肝炎疫苗。性生活最好使用安全套。避免性乱行为。第五，避免生活细节中的血液传播。包括避免和别人共用容易被血液污染的牙刷、剃须刀等。特别是服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具如果消毒不彻底，极容易成为感染途经。应加强这