不同LEEP术式对年轻CINⅡ～Ⅲ患者术后病变残留／复发及妊娠结局的影响.pdfVIP

医学杂志2012年第 28卷第 11 不同LEEP术式对年轻 CIN11～m患者术后病变残留／ 复发及妊娠结局的影响 阳霞 钱德英 陈观娣 岑坚敏 摘要 目的 ：研究不同宫颈 电环锥切术 (LEEP)术式对残留／复发、生育力及妊娠结局的影响．为 LEEP 术式的选择提供依据。方法：选择 2003—2006年因CINⅡ～Ⅲ在广东省人民医院妇科接受LEEP手术．且有生 育要求，术后定期随访的患者共 84例 ，根据接受的 LEEP术式将其分为 “一刀法”和 “两刀法”组．比较 两 组的锥切范围及预后。结果：“一刀法”的锥切深度小于 “两刀法”[(1．572±0．380)cm (1．842±0．490)cm． P=0．033]，前者的术后残留／复发率明显高于后者 (22：2％ s．4．5％，P=0．035)；“一刀法”和 “两刀法”的锥 切 宽度 [(2．111±0．631)cm (2．223±0．460)cm，P=0．366]、术后 自然受孕率 (94．4％ s．98．5％．P： 0．385)及不 良妊娠事件发生率 (22．2％ s．13．6％，P=0．462)无明显差异。结论 ：“两刀法”LEEP术不仅有效 降低了术后病变残留／复发率，也不增加不良妊娠事件的发生，是一种值得推广的LEEP术式 关键词 宫颈 电环锥切术； CINⅡ～111； 残留； 复发： 妊娠 宫颈 电环 锥 切 术 (1oop electricalexcision 环以5Ow功率切除宫颈阴道部病变区域。 procedure，LEEP)在CINⅡ～Ⅲ的治疗中应用越来越 “两刀法”术式 ：在 “一刀法”基础上 ，常规以 广 ，随访过程中发现了部分残留／复发患者，提示 50w 功率及较小电环切除部分颈管组织。 部分LEEP手术的切除范围不够：另一方面．CINⅡ～ 1．3 随访 LEEP术后第 3个月进行宫颈细胞学 Ⅲ出现年轻化趋势，部分学者提出LEEP手术应尽 检查 ，术后 6个月进行 HPV．DNA检查 ．此后分别 量保护患者官颈机能。在年轻女性 CINⅡ Ⅲ的治 在术后第 l2、18及 24个月进行随访 ，之后每年随 疗中如何权衡 LEEP的锥切范围．是 目前妇产科医 访 1次。随访内容包括 TCT、HRHPV检查 ，必要时 生关注的焦点。本研究拟对不同LEEP术式对残 行阴道镜检查、宫颈活检。2010年 1月开始对有生 留／复发、妊娠结局等的影响进行比较，为LEEP术 育计划的患者进行电话回访。 式的选择提供循证依据 1．4 统计学分析 本研究采用 SPSS13．0统计软 1 对象与方法 件进行处理。对计量资料进行 t检验，无序资料进行 1．1 研究对象 2003—2006年在广东省人民医院 x检验，有序等级资料进行秩和检验。P0．05认 通过病理诊断为CINⅡHI的患者。随机安排分别行 为差异有统计学意义 “ 一 刀法 ”及 “两刀法 ”LEEP手术 ．其 中年龄 40岁 2 结果 以下且有生育计划 的患者 92例 。排除术后未随 在84例纳入患者中，共8例发生病变残留／复 访 6例 ，拒绝透露生育信息 1例 ，锥切信息缺失 1 发，82例术后 自然受孕。发生不良妊娠事件者 l3例， 例 ，本研究共纳入 84例患者 ，平均年龄 (28．36± 其中2例不孕(其中1例行体外受精一胚胎移植术， 3．348)岁。其中l8例接受 “一刀法”LEEP术式 ，66 1例未治疗)，2例孕期 自然流产，4例早产，2例胎 例接受 “两刀法”术式。 膜早破 1例发生胎儿宫内感染 ，1例发生胎儿宫 1．2 LEEP手术 LEEP手术在广东省人民医院妇 内窘迫，1例钳产。有47例(56．0％)患