不同分娩方式产后盆底肌力的测定及意义.pdfVIP

广东医学 2016年5月 第 37卷第9期 GuangdongMedicalJournalMay2016，Vo1．37，No．9 · 1347 · 不同分娩方式产后盆底肌力的测定及意义 何浪驰 。叶明 ，黄柳 广东省广州市妇女儿童医疗中心妇产科(510623) 摘【要】 目的 探讨产妇不同分娩方式对盆底肌力改变及其影响因素。方法 选择产后6—8周的851名 产妇分为剖宫产分娩组(n：232)，初产会 阴Ⅱ度裂或侧切组(n=330)，初产会阴I度裂组(n=114)，经产阴道分 娩组(n=106)，产钳助产组(n=69)；并应用电图描记法对各组的盆底肌力进行评估。结果 产钳助产组的持续 收缩值 (I类肌纤维肌力)低于其他4组分娩组，差并有统计学意义(P0．05)，剖宫产组快速收缩值 (Ⅱ类肌纤 维肌力)高于经产阴道分娩组、产钳助产组及初产会阴Ⅱ度裂或侧切组，差异均有统计学意义(P0．05)，但与初 产会阴I度裂组比较差异无统计学意义(P=0．162)。结论 产钳分娩产妇盆底 I类肌纤维肌力最差，应加强产 程的监护；剖宫产 Ⅱ类肌纤维肌力虽高于阴道侧切、经产阴道分娩及产钳分娩 ，但未优于阴道分娩 I度裂者，考虑 剖宫产对产后 6～8周盆底组织无明显保护作用。 【关键词】 剖宫产分娩；阴道分娩；产钳分娩；盆底肌；收缩力 盆底 功能障碍性疾病 (pelvicfloordysfunction， 维肌力，Glazer盆底功能评估程序 ，进行产后盆底肌电 PFD)是中老年女性的常见病，又称盆底缺陷，主要包 图的描记 ，分别以10s持续收缩值描记来反映 I类肌 括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂，性功能障碍，大便失 的收缩力度 ；以快速收缩 5次，求得其平均值 (快速收 禁、盆底痛，是一个影响到患者及其家庭成员心理、社 缩值)，来反映Ⅱ类肌的收缩力度，微伏 (V)为单位 ， 会和卫生的重要健康 问题 。导致 PFD发生的危险因 自动记录检测结果。评估指标包括静息平均值(参考 素是多方面的，如高龄、肥胖、阴道分娩、绝经、长期腹 值2～4仙V)、快速收缩最大值 (参考值 35．0—37．5 压增加等。大量研究显示妊娠和分娩是 PFD的独立 V)、持续收缩平均值(参考值30．0～35．0 V)、耐受 危险因素…。盆底功能可通过盆腹动力学和盆底电生 测试平均值(参考值25．0—30．0 V)。 理学检测，包括4个阶段 ：开始基线期、快速收缩期、强 1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件 ，计量资 烈收缩期及持续时期、晚基线期 ；盆底肌力是盆底基 料以面士s表示 ，采用两独立样本 t检验。多组间比较 础电生理指标，可以作为早期诊断的指标。本研究通 采用方差分析 ，两两 比较采用 SNK法及 LSD法检验。 过采用经阴道表面电极检测产后6—8周不同分娩方 P0．05为差异有统计学意义。 式分娩妇女的盆底肌力，了解对盆底肌力相关因素的 2 结果 影响，便于产后个体化的盆底康复计划。 2．1 5种不同分娩方式产妇的一般情况比较 5组分 1 资料与方法 娩孕周比较，差异无统计学意义 (P0．05)，年龄 比较 1．1 一般资料 采取回顾性分析 ，选取2013年3—12 5组间差异有统计学意义(P=0．000)，其中经产阴道 月在广州市妇女儿童医疗 中心产科足月分娩产妇共 分娩组年龄最高，与其余 4组比较差异均有统计学意 851例，剖宫产组232例，阴道分娩中，初产会阴Ⅱ度裂 义 (P0．05)；新生儿体重5组间比较差异有统计学 或侧切组330例，初产会阴 I度裂组 114例，经产阴道 意义 (P=0．001)，其中初产会阴 I度裂组新生儿体重 分娩组 106例，产钳助产组69例。所有产妇均为单胎 最低，与剖宫产组、经产阴道分娩组和产钳组比较差异 分娩存活婴儿 ，无盆腔器官脱垂和尿失禁史 ，既往无盆 有统计学意义 (P0．05