不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质代谢的影响.pdfVIP

广东医学 2012年 9月 第33卷第 18期 GuangdongMedicalJournal Sep．2012，Vo!．33，No．18 · 2779 · 不同剂量丙泊酚输注对颅脑手术患者脂质 代谢的影响 王力峰，陈丽，郭锐，邓云菱，占丽芳，许厚仁，彭道珍 赣南医学院第一附属医院麻醉科 (江西赣州341000) 【摘要】 目的 观察不同剂量丙泊酚恒速输注对颅脑手术患者血浆中脂质代谢的影响，探讨颅脑肿瘤切除 手术丙泊酚恒速输注维持麻醉的适宜剂量。方法 选择 ASAI～Ⅱ级择期行颅脑肿瘤切除术患者45例 ，分为 A、B、C3组，每组 l5例，A组输注丙泊酚剂量为4mg／(kg·h)，B组输注丙泊酚的剂量为6mg／(kg·h)，C组输注 丙泊酚剂量为8mg／(kg·h)。于麻醉诱导后未输注丙泊酚 (T1)，丙泊酚输注2h(12)、4h(1r3)，停止输注丙泊 酚 1h(T4)、2h(T5)、8h(T6)6个时点抽取静脉血标本，分别检测TC、TG、HDL、LDL的值。记录各组患者体重、 手术持续时间、术 中补液量情况。结果 3组患者体重、手术持续时间、术 中补液量组间比较差异无统计学意义 (P0．05)。T1、rI2时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义 (P0．05)；T3、T4、T5时点，与 A组 比 较，B组TG、TC、HDL的值差异无统计学意义(P0．05)；T3、T4时点B组LDL的值低于A组，差异有统计学意义 (P0．05)，与A、B两组比较 ，c组TG、TC的值增高，差异有统计学意义(P0．05)，HDL和LDL的值降低，差异有 统计学意义(P0．05)；T6时点3组TC、TG、HDL、LDL的值差异无统计学意义 (P0．05)。结论 在实施颅脑手术 时，选用异丙酚持续静脉输注维持麻醉，输注时间超过4h以上者，使用丙泊酚的适宜剂量应小于6mg／(kg·h)。 【关键词】 丙泊酚；丙泊酚输注综合征 ；脂质代谢 丙泊酚 自1989年被美国FDA批准上市以来 ，被 表 1 3组患者一般情况比较 ±s 广泛应用于成人和3岁以上儿童麻醉和 ICU镇静。之 后在世界范围内相继有许多关于长时间(48h)大剂 量 [4ms／(kg ·h)]输注异丙酚后导致死亡的报 道 。BRAY¨首次总结并提出了丙泊酚输注综合 征(PRIS)的定义，他把长时间大剂量输注丙泊酚后出 现不能解释的以代谢性酸中毒为特征的一系列症状称 ms／kg)，气管插管完成后，接 Ohmeda一7100麻醉机行 为PRIS，这一系列症状包括高脂血症、肝脏脂肪浸润、 机械通气 ，调节呼吸频率为12～14~／min，潮气量 8～ 高钾血症 、严重心律失常以及心肌功能紊乱和横纹肌 10mL／kg，I：E=1：2，维持PETCO2在 35～45mmHg。 溶解。虽然PRIS发生率非常低 ，但一旦发生，病死率 行足背动脉穿刺置管持续有创动脉压监测。术中静脉 非常高。本研究将针对于丙泊酚输注时间4h，剂量为 恒速输注异丙酚和吸入七氟烷，术中间断追加芬太尼 4、6、8me,／(kg·h)对脂质代谢的影响，探讨丙泊酚恒 和维库溴铵。A组输注丙泊酚剂量为4ms／(kg·h)， 速输注用于颅脑手术麻醉维持的适宜剂量。 B组输注丙泊酚的剂量为6ms／(kg·h)，C组输注丙 1 资料与方法 泊酚剂量为 8mg／(kg·h)。当输注异丙酚时间达 4 1．1 一般资料 收集 2010年 1月至2011年 12月择 h，停止输注异丙酚，使用七氟烷和瑞芬太尼继续维持 期行颅脑肿瘤切除术患者45例，其 中男 18例，女 27 麻醉 ，依据心率、血压等指标来调整麻醉的深度。手术 例 ；15例为顶部脑膜瘤 ，17例为左额、颞部脑膜瘤，13 至缝皮时停止吸入七氟烷，手术至缝完皮肤停