不同剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产产妇的麻醉效果观察.pdfVIP

广曲医学 2010年7月第32卷第7期 823 不同剂量左旋布 比卡因腰硬联合麻醉 对剖宫产产妇的麻醉效果观察 农镓祯 林新山 (广东省广州市番禺区榄核医院麻醉科，广州市 511480) 【摘要】 目的 观察不同剂量左旋布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产病人麻醉效果的差异。方法 经腹 剖宫产孕妇8O例，按随机数字表法随机分为4组，每组20例。左旋布比卡因蛛网膜下隙用量：A组为9．0mg， B组为l0．5mg，C组为 12mg，D组为13．5mg。在采用针 内针法L：，间隙穿刺，各组麻药均加入 10％葡萄糖注 射液至2ml，以1ml／20S的速度注入 ，硬膜外头向置管。于注药后每隔 1min用针刺法测试感觉阻滞平面，记 录麻醉起效时间、达到最高感觉阻滞平面时间及切皮前最高感觉阻滞平面上界；记录注药后 3min、5min、 10min、15min、20min循环和呼吸参数变化及麻黄碱用量，观察切皮时及术中病人反应。结果 C组、D组镇 痛肌松效果最佳达到 100％；A组、B组部分病例仍存在不同程度的牵拉痛。c组、D组镇痛及肌松效果明显优 于A组、B组(P0．05)；C组、D组镇痛及肌松效果相当，差异无统计学意义(P0．05)。4组病人在注药后 3min、5min、10min、15min、20min各时点血压均有不同程度下降，低血压发生率D组 C组B组A组。 结论 左旋布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中麻醉效果与其使用剂量相关，剂量越大麻醉效能越强，但同时 对循环的干扰也越大，临床上 10—12mg已能满足剖宫产手术的需要 。 【关键词】左旋布比卡因；腰硬联合麻醉；剖宫产 【中图分类号】 R614．42 【文献标识码】 A 【文章编号】0253-4304(2010)07-0823-03 腰一硬联合麻醉具有麻醉起效快、镇痛效果确 室后连接多功能心电监护仪连续监测心电图、血压、 切、肌松 良好、对肺脏无损害和可施行术后硬膜外镇 脉搏、血氧饱和度，鼻导管供氧。开放前臂静脉通路， 痛等优势广泛应用于临床…。腰硬联合麻醉技术在 输注羟乙基淀粉 130／0．4氯化钠300—500ml，滴速 剖宫产术中的应用已极为成熟，临床上常用的药物为 l5—20mI．kg～ ·h～。产妇取左侧卧位，在采用针 布比卡因。左旋布比卡因为消旋布比卡因的纯S．(一) 内套针法 间隙穿刺行腰 一硬联合阻滞。确定穿 异构体，其保留了消旋布比卡因作用时间长、麻醉效 刺针进入硬膜外腔后再用腰穿针刺人蛛网膜下腔，见 能好的优点，但对心脏和神经的毒性较低 J，临床上 有清亮脑脊液流出确定为进人蛛网膜下腔。各组分 已广泛应用。本文观察等容量条件下不同剂量左旋 别以0．75％左旋布比卡因按预定剂量加人 10％葡 布比卡因腰硬联合麻醉在剖宫产术中的麻醉效果差 萄糖注射液至2ml，以1ml／20s速度缓慢注人。注 异，探讨其适宜用量。 药后退出腰穿针，向头端留置硬膜外导管3．0cm，改 体位为平卧位，调节手术床为左倾 15—20。，头高5。。 1 资料与方法 注意调整体位，控制麻醉平面在Td以下。严密监测 1．1 临床资料 择期经腹剖宫产术产妇8O例，ASA 生命体征变化，血压下降不超过基础血压20％者不 I一Ⅱ级，年龄22—35岁，身高 150—165cm，体重 予处理，低于90／60mmHg或下降超过基础压20％者 60—80 。按随机数字表法将患者随机分为A组、B 静注麻黄素l5—30mg并适当加快输液速度。心率 组、C组、D组，每组2O例。4组产妇年龄、身高、体 减慢至55次／min以下时静注阿托品0．5mg。 重、ASA分级等差异无统计学意义。本组产妇均排 1．3 观察指标 连续监测心电图、血