护理干预对冠心病pci术后患者的影响.docVIP

护士主导的心脏康复计划对经皮冠状动脉介入治疗术后患者健康行为的影响 【摘要血脂、体重水平 关键词：；；；中图分类号： 文献标识码：A 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2012年4月至2012年9月在昆明医科大学第二附属医院心内科进行PCI术的患者164例，采用随机抽样的方法分为实验组和对照组。实验组 例（%），对照组 例（%），其中男性 例，女性 例；年龄27-78岁，平均年龄（56±11.9）；文化程度：小学 例（%），初中及以上 例（%），高中及以上 例（%）；自费 例（%），医保 例（%）。 纳入标准：1、符合WHO制定的冠心病诊断标准，已行PCI术；2、自愿参加本研究；3、长期居住在昆明，能提供电话及住址联系；4、能进行语言沟通，有一定阅读能力；5、无精神病史，有一定经济能力。两组患者一般资料比较差异无显著性（P 0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 1.2.1心脏康复计划 心脏康复计划为PCI术后患者由医院过渡到家庭二级预防而设计，起到一个桥接作用，为期12周，由两个阶段组成。第一阶段，以医院为基础，对患者及家属进行冠心病系统的健康教育，使患者了解并增进健康知识，增强自我保健的意识及能力，目的是调动患者及家属抗病保健的积极性。第二阶段，以家庭为基础，护士制定相关干预措施，包括健康宣教、饮食干预、行为干预、心理干预等，提供个性化指导，以实现患者的自我管理，同时为患者及其家属提供专业的支持及帮助，目的是进一步提高病人的生活质量，减少ISR发生率和入院率。 1.2.2 研究工具 采用自行设计的健康知识问卷进行调查，问卷设计参照英国心脏病学学会（ACC）、美国心血管造影和介入学会（SCAI）于2008年联合发表的《PCI术后二级预防指南》 [6-7]（经皮冠状介入治疗二级预防知识及行为调查研究）而设计，并聘请2名临床医学专家及昆明医科大学公共卫生学院副教授对问卷进行修改和完善。2012年8月，通过20份问卷预调查后，对问卷再次进行了修改和完善。 问卷涉及内容包括药物知识、自我检测、健康行为、定期复诊四个方面，共40题。问卷依据患者所选答案进行评分，评分规则为：“总是”记4分，“经常”计3分，“偶尔”计2分，“从不”计1分。满分为80分，总分转换为100分满分的标准分，得分越高，表示二级预防健康行为执行情况越好。 1.2.3 研究步骤 1.2.3.1 建立组织结构 科室成立心脏康复计划小组，由8名成员组成，包括副主任护师2名、主管护师3名、护师2名、副主任医师1名，均具有本科以上学历。小组成员分别负责健康讲课、宣传资料发放、问卷调查、电话随访、门诊咨询、个性化康复计划制定、资料登记管理等工作。 1.2.3.2 建立患者信息手册 患者信息手册内容包括：（1）个人一般情况：年龄、性别、文化程度、住址、电话号码、冠心病年限、术后距今时间（日）、基础病等；（2）测量指标：身高、体重、血压、血脂；（3）生活方式：饮食、运动、吸烟、情绪等。 1.2.3.3 制定心脏康复指导手册 心脏康复指导手册包括7个健康教育项目：营养厨房、科学锻炼、不良嗜好管理、心理卫生、急救知识、药物知识、自我检测。同时，手册还包括血糖、血脂、血压、体重正常值范围，参考食谱，食物营养成分表，下次复诊时间，每月集中授课时间，研究人员联系电话等内容。 1.2.4 实施措施 实验组患者在完成PCI术后第2天，除常规护理及健康宣教外，研究小组成员主动接触患者及其家属，并对患者及家属进行心脏康复指导，目的是调动患者及家属抗病保健的积极性。具体措施包括：①对PCI术后患者进行问卷通调查；通过问卷结果，评估患者对PCI术后二级预防知识的了解程度及病人对再狭窄防治需求。②发放健康宣传资料。给每名实验组患者及其家属发放1份《心脏康复指导手册》，使患者尽快熟悉和掌握手册内容。③根据患者的血糖、血脂、血压、体重值以及问卷调查结果，制定个性化纠正目标及指导意见。具体内容包括：药物处方、运动处方，情绪控制方法及膳食摄入标准等方面。④康复计划制定日起至出院前，PCI术后患者严格按照心脏康复计划进行治疗，研究人员监督患者在服药依从性、饮食结构、情绪控制、运动方式等方面的实施情况，并让家属共同参与监督；出院时，实验组患者及家属均能讲述适合自己的心脏康复计划，包括健康饮食、运动方式、情绪控制、药物处方、急救方法等。⑤集中指导。通过集中授课的方式对实验组患者进行健康教育，每月1次，每次30分钟，持续12周，授课方式采用PPT幻灯片与课堂讲授相结合，授课内容与《心脏康复指导手册》一致，尽量做到图文并茂，通俗易懂。⑥电话随访干预，每2周1次，每次5-20分钟，持续12周。电话干预内容：心理干预、饮食干预、运动干预，检查用药情况以及前段时间干预措施执