李玉明腹内高压对肠屏障功能损伤的实验研究现状及进展.docVIP

腹内高压对肠屏障功能损伤的实验研究现状及进展 南通市第一人民医院 李玉明 李杰 [摘要] 任何引起腹腔内容物体积增加的情况均可导致腹内压升高，而腹内压升高时胃肠道又是最敏感、最容易受累的系统。随着腹内压的升高，肠黏膜缺血缺氧，肠黏膜屏障受损，造成肠黏膜通透性增加，细菌移位，促进肠源性感染的发生与发展。肠黏膜屏障受损又可能是导致腹内压进一步升高直至发生腹腔间隙综合征（ACS）以及多系统器官功能衰竭(MODS)的原因之一。本文就腹内高压对肠屏障功能损伤的实验研究现状及进展作一综述。 [关键词] 腹内压 肠黏膜屏障 实验研究 腹腔是一个封闭式腔隙，腹内压(intra-abdominal pressure，IAP)是腹腔封闭腔隙内稳定状下的压力，主要由腹腔内脏器的静水压产生，其数值受体位、肌松度、腹部疾病、体质指数等因素影响。正常人IAP为0～5mmHg[1]，危重症患者相对正常IAP为5～7mmHg[2，3]。任何引起腹腔内容物体积增加的情况均可导致IAP增高，当IAP持续或反复病理性升高至≥12mmHg时可引发腹内高压症(intra-abdominal hypertension，IAH)，当IAP持续性升高至20mmHg时，由于持续性腹腔压力增高影响内脏血流及器官功能导致血液动力学参数、胃肠功能、呼吸及肾功能改变，表现为肠屏障功能损害及心、肺、肾脏等器官功能不全或衰竭。1984年,Kron及其合著者首次将这种腹腔内高压合并新的器官功能障碍或衰竭定义为“ 腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)”，其病情复杂凶险，处理棘手，死亡率高。 肠屏障是机体最重要的屏障，能阻止肠道内细菌和毒素进入血液。肠屏障功能包括3个部分：①机械屏障：指肠黏膜上皮细胞层的完整性及上皮细胞间的紧密连接，是保持肠屏障功能的主要因素。②免疫屏障：肠黏膜下组织具有重要的防御功能，包括巨噬细胞和肠黏膜相关淋巴组织 (gut-associated lymphoid tissue,GALT)，抗原诱导的B淋巴细胞产生分泌型sIgA，阻止细菌穿过肠壁，分泌许多促炎性因子和抗炎性因子，这些因子在发生全身炎性反应综合征时参与了机体对炎症的过度应答。③生物屏障：包含胃肠道的生理性分泌(如胃肠液、黏液等)与肠道正常菌群。其中小肠黏膜上皮细胞非常重要，它在充满细菌和毒素的肠腔和其他组织及血循环间构建一个物理性屏障，一般意义上的肠屏障即指这层结构。此外，肠道的推进式蠕动可以防止肠腔内容物的淤滞和细菌的过度增殖，保持肠黏膜绒毛细胞间的紧密连接，对于维持正常的肠屏障功能具有重要意义。 当各种原因导致腹内压升高时，胃肠道又是最敏感、最容易受累的系统。随着腹内压的升高，肠黏膜缺血缺氧，再灌注损伤，肠黏膜屏障受损，造成肠黏膜通透性增加，细菌移位，促进肠源性感染的发生与发展。肠黏膜屏障受损又可能是导致IAP进一步升高直至发生ACS以及全身炎症反应综合征(SIRS)，而SIRS可能是导致多器官功能障碍（MODS） Malbrain ML, De Potter TJ. Intra-abdominal hypertension in the critically ill: it is time to pay attention( J). Curr Opin Crit Care, 2005,11(2):156 [2] Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome: I. Definitions. Intensive Care Med, 2006, 32: 1722-1732 . [3] 贾林,陈奕金.WSACS关于腹腔间隔室综合征诊治的共识意见.中华急诊医学杂志，2009，18（4）：443-444. [4] 郭园园,刘牧林,何先弟，等.外科危重患者肠黏膜屏障功能变化的临床研究. 中华急诊医学杂志,2010,19(7):764-766. [5] Doty J M, Oda J,Ivatury R R,et al.the effects of hemodynamic shock and increased intra-abdominal pressure on bacterial translocation[J]. J Trauma,2002,52(1):13-17. [6]Schachtrupp A,Toens C H,Hoer J,et al. A 24-h p