泄泻03级本科班.ppt

常并发于其他感染 大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣”样 大便镜检：有真菌孢子体及菌丝 八纲辨证 常证：寒热虚实 变证：阴阳 常证：四型 变证：两型 治法：清肠解热，化湿止泻 方药：葛根芩连汤加减 加减：湿重加苍术燥湿等。 另外可加入车前子，利小便实大便。 地锦草、马鞭草等治疗感染性腹泻。 证候分析：夜寐不安? 治法：运脾和胃，消食化滞 方药：保和丸加减 加减： 腹痛腹胀明显加木香、厚朴，但厚朴量不能太大。 另外导滞药物用量不能太大? 细菌侵袭作用 病毒感染机制 非感染性腹泻 现代医学治疗腹泻几个方法 3．微生态制剂： 妈咪爱：活性乳酸菌 金双岐、乳酸菌素片 丽珠肠乐（双歧杆菌活菌0.5亿活菌） 促菌生（需氧芽孢杆菌BM423菌株） 米雅颗粒（酪酸菌）。 4.液体疗法 液体疗法Fluid Therapy 一、脱水分度 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 5~10% 10% 多少水 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + ++ +++ 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP? 脱水口诀： 失水总量可估算，精神眼泪口唇干， 皮肤弹性眼囟陷，注意尿量和循环。 三、张力 溶液在体内维持渗透压的能力。 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 四、液体张力 等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol 0.9%Nacl 0.45%Nacl 0.6%Nacl 0.3%Nacl 口服补液盐（ORS）（oral rehydration salts） 氯化钠：3.5g 碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g) 氯化钾：1.5g 葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体． （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释 ORS机制 小肠的Na+–葡萄糖的偶联、转运 常见的混合溶液的组成及应用 溶液名称 张力 溶液组成（份） 0.9%NS 5%GS 1.4% NaHCO3 2： 3：1 1/2张 2 3 1 4：3：2 2/3张 4 3 2 1：1液 1/2张 1 1 2：1液 等张 2 1 1： 4液 1/5张 1 4 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl) 五、酸碱平衡指标 血气分析： （正常值） PH：7.4(7.35~7.45) BE：-3~+3mmol/L CO2CP：22(18~27)mmol/L 六、液体疗法的具体应用 1）累积损失量： 2）继续损失量： 3）生理需要量： 1）累积损失量：扩容