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中国国家处方集摘要 一、缺血性脑血管病用药 1、短暂性脑缺血发作的药物治疗（TIA） 抗血小板药为该类疾病首选，而抗血小板药首选环氧酶抑制药阿司匹林(ASA)；酸磷酸二酯酶抑制药的缓释制剂双嘧达莫(DPA)(200mg)与小剂量阿司匹林(25mg) 联合应用，可加强其药理作用；有条件者、高危人群或对阿司匹林不能耐受者可选用二磷酸腺苷受体拮抗药(ADP)氯吡格雷。 抗凝治疗目前不作为TIA 的常规治疗，但临床上对于伴发房颤和冠心病的TIA 患者(感染性心内膜炎除外)、频繁发作TIA患者、椎-基底动脉TIA患者及抗血小板治疗无效的患者可考虑选用抗凝治疗。通常选用低分子量肝素，也可选用普通肝素，但应密切监测凝血功能。 对存在血液成分的改变(如纤维蛋白原含量明显增高的患者)或频繁发作但以其他治疗无效的患者可考虑选用降纤酶；扩容药对心功能不全者禁用，可选用低分子右旋糖酐或706代血浆；钙通道阻滞药血压低者慎用，可扩张脑血管，防止脑动脉痉挛，可选用如尼莫地平、氟桂利嗪；川芎嗪、银杏叶提取物等具有活血化淤、改善微循环、降低血粘度的作用；倍他司汀可用于眩晕，偶尔也可选用罂粟碱。 2、脑梗死的药物治疗 脑梗死的治疗应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗(特别注意血压的调控)的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。 通常按病程可分为急性期(1 个月)，恢复期(2～6 个月)和后遗症期(6 个月以后)。重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在6 小时的时间窗内有适应证者可行溶栓等治疗。 (1)溶栓治疗 适应症：① 年龄18～75 岁；② 发病在6小时以内； ③ 脑功能损害的体征持续存在超过1 小时，且比较严重，脑卒中评分(NIHSS)7～22分；④ 脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 缺血性脑卒中发病3小时内应用阿替普酶(t-PA)或重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)的静脉溶栓疗法，无条件采用t-PA时，可用尿激酶替代。 溶栓药物治疗方法：① 尿激酶：100万～150万IU，溶于氯化钠注射液100～200ml中，持续静脉滴注30min。② 阿替普酶(t-PA)：剂量为0.9mg/kg ( 最大剂量90mg)， 先静脉注射10% (1分钟)，其余剂量连续静脉滴注，60分钟滴完。 （2）降纤治疗 脑梗死急性期血浆中纤维蛋白原和血液黏滞度增高。可选用降纤酶。可显著降低血浆纤维蛋白原水平，增加纤溶活性及抑制血栓形成，适用于合并高纤维蛋白原血症患者。但应注意监测纤维蛋白原水平，降至1.3g/L以下时,出血倾向会增加。 （3）抗凝治疗 抗凝治疗的目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成，促进侧支循环。可选用普通肝素、低分子量肝素。抗凝治疗的原则为：一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝药；使用溶栓治疗的患者，一般不推荐在24 小时内使用抗凝药。 (4)抗血小板药：大多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早(最好48 小时内)开始使用阿司匹林，溶栓的患者应在溶栓24 小时后使用阿司匹林。具体可参见TIA的治疗。 (5)扩容治疗：对于脑血流低灌注所致的急性脑梗死(如分水岭梗死)可酌情考虑扩容治疗，如低分子右旋糖酐，但应注意可能加重脑水肿、心力衰竭等并发症。 3、脑栓塞的药物治疗 脑栓塞(cerebral embolism)强调不同病因不同治疗，最好能去除栓子来源。非感染性心源性栓塞主张抗凝治疗。对已明确诊断为非瓣膜病变性房颤诱发的心源性栓塞患者二级预防可使用华法林抗凝治疗，剂量为一日2～4mg，国际标准化比值(INR)应控制在2.0～3.0 之间。 4、腔隙性脑梗死的药物治疗 腔隙性脑梗死(lacunar infarction)以预防为主，服小剂量阿司匹林，一次75～桂利嗪倍他司汀川芎嗪曲克芦丁尼麦角林银杏叶提取物罂粟碱茴拉西坦奥拉西坦急性脑梗死，包括脑血栓、脑栓塞，短暂性脑缺血发作（TIA），以及脑梗死再复发的预防。本品用于预防和治疗由于蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤以及老年性脑功能损伤、偏头痛、突发性耳聋等。桂利嗪脑益嗪对血管平滑肌有直接扩张作用，能显著地改善脑循环及冠脉循环，故可用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血恢复期、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化、由于末梢循环不良引起的疾患等。氟桂嗪、氟脑嗪、脑灵??sibelium脑动脉硬化，脑血栓形成，脑栓塞，高血压所致的脑循环障碍，脑出血，蛛网膜所致的脑循环障碍，蛛网膜下腔，头部外伤及其后遗症，脑循环障