手足口病并发中枢神经系统损害47例临床分析.pdfVIP

· 191 · · 短 篇 论 著 · 手足 口病并发 中枢神经系统损害47例临床分析 赵玉岐，杨海萍，高 美 【摘要】 目的 探讨手足 口病并发中枢神经系统损害的临床特征。方法 总结分析47例手足 口病并发中枢神经 系统损害患儿的临床资料。结果 47例手足口病并发中枢神经系统损害的患儿，年龄 1O个月一3岁，47例均有发热、 发抖、发呆及高血压；呕吐33例 (70．2％)；末梢血 白细胞升高21例 (44．7％)；血糖升高 l4例 (29．8％)。查视频 脑电图22例，异常 12例；查脑脊液40例 ，异常3O例 ；合并肺水肿、肺出血7例 ，死亡5例。结论 在手足21病流行 季节，3岁的患儿，有皮疹或无皮疹，当出现发热、发呆、发抖和高血压时，要高度怀疑手足 口病并发中枢神经系 统损害，尤其是脑干脑炎。积极降颅压、降血压治疗可阻止或减缓病情加重。心跳停搏 由中枢病变引起 ，成功复苏非 常困难。 【关键词】 手足口病 ；神经系统疾病；症状和体征 【中图分类号】R725．125．7 【文献标识码】B 【文章编号】1007—9572 【2010)01—0191—02 手足口病本为常见病 ，但近年出现暴 10个月 ～3岁。47例均有发热、发呆、 射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。 发流行，2008—05—02被我国纳入丙类 发抖及 高血压 ；呕吐 33例 (70．2％)； 并加用3％的氯化钠，2～3ml／kg，2—3 传染病后，该病的诊治已引起广大医师的 典型皮疹 33例 (70．2％)；肢体无力 3l 0：／d；呋塞米每次 1—2mg／kg，1～3次 ／ 重视。重症手足口病尤其是并发中枢神经 例 (65％)；抽搐 l0例 (21．3％)；可疑 d。酌情应用糖皮质激素，甲泼尼龙 10— 系统损害者，常伴随较高 的病死率…， 皮疹 9例 (19．1％)；肺 出血或肺水肿 7 20mg·kg一 ·d～，分 2次用，连用 3～5 所以重症手足口病的早期识别、早期治疗 例 (14．9％)；无皮疹5例 (10．6％)。 d。其他对症治疗：如降温 (必要时行人 尤为重要。现就我科 2008年 5月—2008 1．3 实验室检查 末梢血 白细胞计数正 工亚冬眠疗 法)、镇 静、止惊 (选 用安 年 11月收治的手足 口病并发中枢神经系 常26例 ，升高21例 [44．7％， (10．1～ 定、咪唑安定、鲁米那钠等)。高血压时 统损害的47例患儿的临床资料总结如下。 加．6) ×10’／L，平均 14．0×10’／L]，肌 选用酚妥拉明，首剂 0．5～1．0mg／kg静 1 资料与方法 酸激酶 (CK)升高9例 (267～702U／L， 脉注射，继而5～15 g·kg～ ·rain 静 1．1 诊断标准 47例患儿均符合 2008 平均414U／L)，肌酸激酶同工酶 (CK— 脉滴注维持，必要时加用硝普钠静脉滴注 年卫生部颁发的 《医疗机构手足口病诊 MB)升高 18例 (26～75U／L，平均47 以降血压；心率快时应用米力农静脉滴 疗技术指南 (试行)》重症病例诊 断标 U／L)，血糖升高 14例 [29．8％，(6．4～ 注 。 准 J：(1)年龄 3岁； (2)持续高热 18．6)mmol／L，平均8．7mmol／L]。脑脊 2 结果 不退； (3)末梢循环不 良； (4)呼吸、 液检查40例，异常3O例 (75％)，白细 本组痊愈40例 ，遗留左上肢无力及 心率明显增快； (5)精神差、呕吐、抽 胞计数为 (12～98) ×10／L，以单核细 双眼内斜视各 1例，5例死于心跳停搏。 搐、肢体抖动或无力； (6)外周血白细 胞为主者27例 ，以多核细胞为主者 3例； 3 讨论 胞计数明显增高；(7)高血糖； (8)高 蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 卫生部颁发的 《医疗机构手足 口病 血压或低血压。参考上述标准，制定了本 3例完成了血清特异性肠道病毒71型抗 诊疗技术指南 (试行)》重症病例诊断标 研究关于手足口病并发中枢神经系统损害 体检测，均为阳性。 准 ，为广大临床 医师及时认识、治疗 的临床诊断依据 ： (1)有典型的皮疹、