OSAHS性高血压(PPT-47).ppt

OSAHS性高血压积极干预？消极观察？ 赵兴胜 内蒙古自治区人民医院 二、高血压高血压患病率为10％－20％ 中国高血压患病率 中国高血压患者知晓率、治疗率及控制率变化趋势 OSAHS性高血压的特点 年轻人高血压。 夜间高血压，晨起高血压。 顽固性高血压。 单纯药物降压疗效不佳。 血压为反勺型或非勺型改变。  四、OSAHS致高血压的机制 肥胖是引起OSAHS和高血压最重要的独立危险因素。 体重增加10% =OSAHS严重程度增加30%。 体重减少10Kg,SBP下降5-20mmHg。 seeYoung T ,et al, AJRCCM 2002. 中国高血压指南2010版。 减肥是关键。减重作 为肥胖型OSAHS性高血压的辅助治疗方法。 Nerfeildt P, et al. J CLIN SLEEP MED ，2010 ；6(5):479-86.  OSAHS性高血压的治疗 有确定的证据支持积极干预的 OSAHS合并高血压患者，CPAP, n=169; sham, n=171 AHI15次/分 OSAHS合并高血压患者86例，硝苯地平组40例，CPAP组46例，治疗一周。 是否治疗有争论的 OSA with high AHI and no symptoms 研究显示严重OSAHS合并高血压，而没有白天嗜睡症状的患者，CPAP治疗一年后虽然血压下降很小但有明显的意义。 CPAP对OSAHS性高血压降压效果？ CPAP对轻度OSAHS性高血压的血压影响是轻微的。 患有较严重的OSAHS性高血压，CPAP治疗依从性好的患者，CPAP治疗后血压下降更明显。 CPAP联合降压药物的降压效果优于单纯药物治疗。表现为血压下降幅度大，达标率高，还可减少降压药物的种类与剂量。 3.外科治疗 鼻腔手术：鼻中隔矫正术、鼻息肉摘除术等。 悬雍垂软腭咽成形术（UPPP）：是目前最常用的手术方法，如软腭过低、松弛、悬雍垂粗长。 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术：下颌前移术等。 有症状的OSAHS性高血压患者CPAP 治 疗是有效的。 Engman HM, et al.Thorax,1998;53:341-5 Engleman, et al.J Respir Crit Care Med,1999;159:461-7 Redline S, et al.Am J Respir Crit Care Med,1998;157:858-65 Ballester E, et al. J Respir Crit Care Med,1999;159: 495-501 Jenkinson ,et al.Lancet,1999;353:2100-5 Mun?oz A, et al.Eur Respir J,2000;15:676-81 Before CPAP After 4 weeks of CPAP P 0.01 Pepperell, Lancet ,2001 CPAP effects on Mean Blood Pressure Who to treat? OSA with high AHI and no symptoms OSA with mild to moderate AHI, few symptoms and significant cardiovascular morbidity as causality is often difficult to establish Lévy, Pépin McNicholas.Sleep Med Rev, 2002;6:17-26 54 patients(AHI 》30，ESS 《10) 29人有效CPAP治疗 ，25人安慰性CPAP 治疗，各6周。 结果: CPAP 治疗不能改善生活质量、睡眠目标、集中注意力、增强记忆、降低血压。 Barbé ,et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 OSA with high AHI and no symptoms Barbé, et al. Ann Intern Med,2001;134:1015-1023 35个OSAHS合并高血压而没有嗜