《第四章循环系统疾病》精品课件.ppt

2.高血压治疗原则 改善生活行为 降压药治疗对象 高血压2 级或以上、合并糖尿病，已有心、脑、肾靶器官损害和并发症； 凡血压持续升高6 个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者； 高危和极高危患者。 血压控制目标值 目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg 。 （二）非药物治疗 适用于：所有高血压患者 属于基础治疗 减轻体重； 减少钠盐摄入； 补充钙钾； 减少脂肪摄入； 限制饮酒； 增加运动。 高血压的非药物治疗 措 施 目 标 减重 减少热量，膳食平衡，增加运动，保持体重指数（BMI）20～24 限盐 北方首先将每人每日平均食盐量降至8g，以后再降至6g；南方可直接降至6g 低脂肪饮食 总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10% 保持适当体力运动 如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表示运动量与运动方式合适 保持乐观心态，提高应激能力 选择适合个体的文体活动，增加老年人社交机会，提高生活质量 戒烟、限酒 不吸烟。男性每日饮酒精20～30g，女性15～20g （三）药物治疗原则 个体化； 联合用药及优化与强化（迟早达标）治疗； 分级治疗； 一般治疗：劳逸结合等。 分级治疗 一级：利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），可选用一种药物，一种无效可改用另一种。 二级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。 三级：联合用药，三种药物并用。 四级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。 （四）治疗要点 3级高血压或伴发心脑血管病、糖尿病、肾脏病等高危患者，立即开始并长期药物治疗。 1-2级高血压伴有不适症状的患者考虑小剂量药物治疗。 高血压病一旦确诊应终身治疗。 不能随意停药，多数停用降压药患者血压半年内回复到治疗前水平。 抗高血压药物 钙拮抗剂 硝苯地平和尼群地平。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 卡托普利和依那普利。 血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 氯沙坦、缬沙坦和替米沙坦。 利尿剂(噻嗪类) 首选噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪。保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶。袢利尿剂：呋塞米。吲达帕胺：兼有利尿和血管扩张作用，能有效降压而较少引起低血钾的副作用。 β受体阻滞剂 美托洛尔、阿替洛尔和普萘洛尔。 α受体阻滞剂 哌唑嗪、多沙唑嗪和特拉唑嗪。 固定复方制剂 复方利血平片、复方利血平氨苯蝶啶片和珍菊降压片。 联合治疗 适用于2级以上高血压以及高危的高血压患者，常见联合方案： CCB联合ACEI（例如：尼群地平或硝苯地平+依那普利）。 CCB+β受体阻滞剂（例如：尼群地平+美托洛尔或阿替洛尔）。 CCB+利尿剂（例如：尼群地平+吲达帕胺或氢氯噻嗪）。 3种以上的药物联合（例如CCB+利尿剂+ACEI）。 七、预后 持续将血压降至目标值； 高脂血症、糖尿病、肥胖等； 逆转或延缓靶器官损害。 八、预防 重点改变生活方式 理想体重； 适宜的运动； 合理饮食； 调整心态。 练 习 一、选择 1 根据原发性高血压危险的分层，以下哪项属于高危险组 （ ） A 高血压1级，不伴有危险因素者 B 高血压1级伴1-2个危险因素者 C 高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者 D 高血压1-2级伴至少3个危险因素者 D 2 常见高血压并发症有 A 糖尿病 B 心脑肾和周围血管病 C 夹层动脉瘤 D 眼底血管痉挛 B 3 在高血压的心脏并发症中首先出现的是 ( ) A 心绞痛 B 心律失常 C 左心室肥厚 D 心力衰竭 4 关于高血压的降药治疗，下列原则哪一条是错误的 ( ) A 发生高血压急症应迅速降压 B 可以考虑联合用药 C 血压控制满意后，可以立即停药 D 治疗宜从小剂量开始 C C 5 以下高血压患者的行为错误的是 ( ) A 控制体重 B 限盐 C 限酒 D 每天短跑锻炼 6 高血压患者的每日食盐量应不超过 ( ) A 5g B 6g C 7g D 8g D B 7 对高血压的治疗有指导意义的检查是（ ） A 血电解质 B 心电图 C 24小时动态血压 D 眼底检查 C 二、填空 1 高血压的诊断标准：收缩压 ________