体液失衡1.ppt

1.了解：正常水、电解质和酸碱平衡。 2.熟悉：水、电解质和酸碱失衡的病因病理、临床表现和处理原则。 3.掌握：水、电解质和酸碱失衡病人的护理。 4.具备严肃认真的工作态度，细心沉稳的工作作风。 （1）轻者：限制水分摄入，病情即可缓解。 （2）重者：除限制水分摄入外，还应静脉输入高渗盐水，以缓解细胞内肿胀和低渗状态，酌情使用渗透性利尿剂，以排除体内过多的水分。 （1）轻尽早去除原因。 （2）能饮水者提供饮水，否则静脉输注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液。动态观察血清钠水平，必要时适当补钠。 （1）尽早去除原因。 （2）轻、中度：一般补充5%葡萄糖氯化钠溶 液、生理盐水、平衡盐溶液即可。 （3）重度：先输注晶体溶液，后输注胶体溶液，如血浆、右旋糖酐溶液等，以补足血容量，再输注高渗盐水，以进一步恢复细胞外液的渗透压。 （1）尽早去除原因。 （2）静脉补液：选用等渗盐水或平衡盐溶液。因等渗盐水氯含量高于血清氯浓度，大量补充可导致高氯性酸中毒。平衡盐溶液的组成为碳酸氢钠等渗盐水或乳酸钠林格氏液，其钠、氯含量与血清相似，严重缺水时大量输注更为安全。另外，其中所含的碱性离子还有利于纠正轻度酸中毒。 （1）尽早去除原因。 （2）口服补钾：能口服者，给予10%氯化钾溶液或枸橼酸钾溶液口服。 （3）静脉补钾：一般每日补钾4～6g，特殊情况下，可在严密监测下增加补钾量。 （1） 尽早去除原因，禁止含钾食物或药物进入体内。 （2）静脉推注10%葡萄糖酸钙，对抗钾毒害心肌而引起的心律失常。 （3）静脉滴注5%碳酸氢钠溶液或25%葡萄糖溶液加胰岛素，促使钾转移到细胞内。给予阳离子交换树脂口服或灌肠，促使钾自消化道排出。 （4）严重者行腹膜透析或血液透析疗法。 第四节 酸碱代谢失衡病人的护理 血pH值保持在7.35～7.45之间有赖于机体一系列调节机制： 1.缓冲系统 NaHCO3/H2CO3是血液中最重要的缓冲对。特点迅速、短暂的、有限的。 H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O OH-＋H2CO3→HCO3-＋H2O 正常情况下[HCO3-]/[H2CO3]=24/1.2=20∶1 pH值=Pka+lg[HCO3-]/[H2CO3]=6.1+lg20=6.1+1.3=7.4 2.肺的调节 主要通过排出CO2来调节血中H2CO3的浓度。 当血[H2CO3]增高时，PCO2升高（ H2CO3 →CO2↑＋H2O），刺激呼吸中枢使呼吸加深加快，促使血[H2CO3]下降； 当血PCO2降低时，呼吸减慢减弱，使血[H2CO3]升高。 呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸(碳酸、酮体)起作用，一般30分钟时作用达高峰。 3.肾的调节 肾通过Na+-H+交换排H+、重吸收HCO3-、分泌NH4+及尿酸化排H+等途径发挥调节作用。 非挥发性酸和过多的碱都可经肾排泄； 肾的调节作用强大但比较缓慢的，一般数小时后起作用，24小时后达高峰。 4．组织细胞内外H+转移 对酸碱平衡调节有一定的作用。 酸中毒时细胞外[H+]增高，大量H+入胞内被缓冲----继发高钾血症。 碱中毒时胞内H+外移----继发低钾血症。 细胞缓冲能力虽较强，但一般需2～４小时后才发挥作用。 酸碱平衡的调节 肺 上述4种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节与代偿作用。 在某种疾病因素影响下，机体调节功能障碍或酸、碱异常超过机体的调节能力则可发生酸碱平衡失调。血pH7.35为酸中毒；血pH7.45为碱中毒。pH值的生命极限为6.8和7.8。 酸碱平衡失调四种基本类型： 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 如有两种或两种以上同时存在时，称混合型酸碱失衡(有时pH值可正常)。 四种基本酸碱紊乱代偿结果如下表 ： H+＋HCO3-→H2CO3→CO2↑＋H2O 目标：[HCO3-]/[H2CO3]=20/1 （1）尽早去除原因。 （2）当血[HCO3-]在16～18mmol/L时，经静脉输液纠正缺水酸中毒即可纠正，无需输注碱性药液。 （3）若[HCO3-]低于10mmol/L，必须给予碱性药液，常用5%碳酸氢钠，首次可补给100～250ml，以后根据再酌情补充。纠正酸中毒时，应注意补钙、补钾。因为酸中毒纠正后离子化钙减少、钾离子转移到细胞内，病人可表现出手