耐多药结核病治疗和预防--第二讲.pptVIP

第二章 临床知识 第三节 耐多药结核病的治疗和预防 ;第二讲;本节内容导航; 【HIV/AIDS】 HIV 是一种亲人 T 淋巴细胞病毒 HIV 进入人体后攻击T-LC，使T-C免疫功能麻痹， 直至整个免疫功能完全崩溃 导致严重的机会感染 使隐源性结核病灶恶化 / 外源性肺结核感染 结核菌可激活 CD4 (+) 的T淋巴细胞，促使HIV 复制，加速AIDS患者死亡;【糖尿病】 糖尿病患者的糖、蛋白及脂肪代谢紊乱营养不良， 白蛋白减少，抗体形成减少 体液免疫功能 / 细胞免疫功能下降 容易患结核病 合并动脉硬化及小血管病变 妨碍了抗结核药物应用，也造成肺结核的难治性;【其他原因】 合并尘肺、呼吸道感染、妊娠、精神病、慢性支气管 炎、肺气肿、支气管扩张 【机体因素】 研究发现结核病的个体易感性与HLA-DR，DQ基因 有一定相关性 DRB1*09基因可能是肺TB合并2型糖尿病的易感基因 肺TB与骨关节TB可能具有不同的易感基因 MDR-PTB患者CD3、CD4 细胞明显减少，表现为结素 反应减弱并与年龄增长呈负相关 老年人胸腺退化，T-C及亚群构成 / 活性降低; 死亡率高 90一92年美国纽约和新泽西州爆发8起MDR一TB流行，大部分发生在HlV患者中，病死率高达89% 本院1992一2002年10年中死