医学资料-发热血小板减少综合症夏.ppt

 夏贤惠 概念 发热伴血小板减少综合症（the severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS)是由硬蜱叮咬传播的，以发热伴随粒细胞、血小板减少为主要表现的感染性疾病。 特点及命名 以发热、伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点。 大多急性起病，持续高热，可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 中国CDC将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。 国家CDC在该病患者中发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae) 流行背景 2005年9月湖北省咸宁市咸安区发生一起不明原因发热的疫情,患者主要表现发热,头痛,全身酸痛,白细胞和血小板进行性减少,多脏器损害,并有人传人的特点。经各级流行病学专家现场流调,临床医学专家多次会诊及血清学检查,未查明病因。 这些病人来自丘陵地区，表现与流行性出血热类似。 全国流行概况 2004年-2005年，我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞总数和血小板降低、多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区，症状疑似流行性出血热。 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病例，当年共报告此类病例10例，1例死亡，死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。 SFTS全国发病情况及地理分布 目前已在河南、湖北、山东、安徽、辽宁、江苏等省发现该病病例，病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村，呈高度散发。 病发病时间主要集中在5－10月，其中6－8月为发病高峰，发病年龄以40～70岁居多。 SFTS全国发病情况及地理分布 实验室检测 采集病人急性期血清标本，并进行实验室检测。 采集后应当将标本置于防漏容器中送检，注意不要污染容器的外表，并做好相应的消毒。 血常规及生化检查 1 .早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 2.谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高等升高。 3.可出现不同程度LDH、CK、 CK-MB等升高，尤以AST、CK-MB升高为主，常有低钠血症，部分病例BUN、Cr升高。 病原学检测 1．核酸检测：采用RT-PCR 和Real-time PCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断，患者血清中扩增到特异性核酸，可确诊新型布尼亚病毒感染。 2．病毒分离：用于病毒分离的患者急性期血清标本经处理后，可采用Vero、Vero E6等细胞或其他敏感细胞进行，用Real-time PCR病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。患者血清中分离到病毒可确诊。 血清学 1. 血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光（IFA）抗体测定、中和试验等方法检测，新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者，可确认为新近感染。 2.血清特异性总抗体：可采用双抗原夹心ELISA法检测，血清病原特异性总抗体阳性表明曾受到病毒感染。 尿常规检查 多数病例出现蛋白尿（+～+++）， 少数病例出现尿潜血或血尿。 诊断 流行病学史 临床表现 实验室检测 诊断标准 依据流行病学史（流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史）、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例：具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例：疑似病例具备下列之一者： （1）病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; （2）病例标本检测新型布尼亚病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者； （3）病例标本分离到新型布尼亚病毒。 鉴别诊断 1.与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。 2.与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别：主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。 3.与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。 4.与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜，粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。 5.与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。 6.其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药物反应等。 治疗 1.抗感染治疗 强力霉素