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围术期过敏反应 北京大学第三医院麻醉科 郭向阳 主要内容 临床病例 过敏反应的定义及流行病学 过敏反应的发病机制 围术期过敏反应的常见原因 围术期过敏反应的诊断 围术期过敏反应的处理 病例一 处理 停止输注抗生素 立即给予麻黄素20mg，无明显改善 随后给予肾上腺素100ug 静注，0.03~0.08ug/Kg/min 持续泵入 血压于10分钟后逐渐上升至105/70mmHg，心率95~100次/分 手术医师要求停止手术，择期安排。 1 此时是否应该停止手术？ 2 下次手术麻醉注意什么问题？ SICU及二次手术情况 患者于SICU血流动力学平稳，转入后第二天拔除气管导管 1周后再次择期行全麻手术 麻醉处理： 术前给予苯海拉明 20mg i.v., 氢化可的松100mg 麻醉诱导：舒芬太尼30ug，丙泊酚120mg，万可松7mg 维持用药：七氟烷2%，瑞芬太尼200~400ug/h 术中不使用抗生素 手术过程血流动力学平稳，术后安返病房 病例二 男，49岁，100 Kg，诊断“右髋关节置换术后假体周围骨折”，拟行右髋关节翻修内固定术。既往体健，否认药物过敏史。 入室生命体征平稳，给予芬太尼0.1mg，丙泊酚200mg，利多卡因40mg，罗库溴铵50mg诱导，听诊双肺呼吸音清，气道压17mmHg。 手术开始后30分钟予羟乙基淀粉500ml，西力欣1.5g。手术开始后1.5小时：地塞米松5mg，补充异体血悬浮红细胞2 IU，自体血回输350ml RBC。手术开始后2.5小时补充血浆1 IU，15分钟后，血压于5分钟内由120/75降至65/41mmHg，心率由90升至115~125次/分，气道压：23mmHg。 讨论 出现什么问题？ 如何处理？ 如何避免患者以后出现类似的问题？ 处理 立即予麻黄素20mg，无明显改善 肾上腺素50ug 静注，苯海拉明40mg(分次)，地塞米松20mg(分次) 血压于10分钟后上升至105/70mmHg，心率95~100次/分 手术继续进行 术毕观察患者皮肤无皮疹等异常，患者清醒，安返病房。 严重过敏反应（anaphylaxis)定 义 EAACI （The European Academy of Allergy and Clinical Immunology，欧洲过敏和临床免疫协会） 2004年将其定义为“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应”。 一般指严重、速发性及全身性的过敏反应，可由多种原因诱发，也可在没有任何征兆的情况下发生，常有多系统症状表现，包括皮肤、呼吸、心血管以及消化道，严重的病例可以导致气道完全梗阻、心血管系统衰竭，甚至死亡。 分 类 世界变态反应组织(World Allergy Organization,WAO)建议： “过敏引起的严重过敏反应”（allergic anaphylaxis）描述由IgE、IgG或免疫复合物导致的反应。 对于非免疫机制引起的反应，建议用非过敏性的严重过敏反应（non-allergic anaphylaxis）表示 避免使用曾使用的“类过敏反应”或“假过敏反应”（Anaphylactoid or pseudoanaphylactic reactions） 流行病学资料 澳大利亚和法国，麻醉中严重过敏反应的发生率分别为1/10000和1/20000 法国研究结果表明，严重过敏反应占麻醉相关死亡率的3% 英国药物监控委员会报道，10%的麻醉相关过敏反应是致死性的 流行病学资料 麻醉并发症发生率： 全麻苏醒迟缓44.8/万、气道损伤21.4/万、反流误吸9.6/万、喉痉挛9.2/万、药物过敏反应6.6/万、牙齿损伤6.2/万、术后呼吸抑制4.6/万、外周神经损伤4.4/万、术中心衰/肺水肿3.2/万、围麻醉期心跳骤停2.9/万 王保国??吴新民??刘文敏 北京地区麻醉学科2005年现况调查报告 过敏反应的发病机制 肌肉松弛药 肌松药引起的过敏反应占围术期过敏反应的50%-70% 琥珀酰胆碱是最可能引起过敏反应的肌松药 美维库铵和阿曲库铵引起肥大细胞释放组胺，可导致非过敏性过敏反应 肌肉松弛药 顺式阿曲库铵尽管由于结构的改变认为不会引起组胺的释放，但在欧洲已有过敏反应病例的报道 在法国，罗库溴铵引起的过敏反应的病例数几乎与琥珀酰胆碱相似 肌肉松弛药 肌松药的皮肤试验敏感性高于95%，可重复性强 皮肤试验结果证实肌松药之间交叉反应的关联性为65%。因此，如果病人对某一肌松药的皮肤试验阳性，应避免暴露于所有肌松药 如果在麻醉中必须使