脂肪乳剂在酰胺类局麻药中毒抢救中的应用.pptVIP

脂肪乳剂在酰胺类局麻药中毒抢救中的应用 保定市第一医院麻醉科 高宏博 背 景 过去30年，局麻药全身毒性发病率已经显著降低 近年来区域阻滞数量增加，局麻药毒性发生增加 硬膜外麻醉后局麻药毒性发生率为4/1万例 治疗上增加脂肪乳剂做为特殊解毒剂在临床使用 一、长效酰胺类局麻药中毒的识别 意识突然消失，伴或不伴强直阵挛性抽搐 循环虚脱： 窦性心动过缓 传导阻滞 室性心律失常 心跳骤停 甚至全部出现 各种局部麻醉方法均可以出现局麻药中毒，识别局麻药中毒常常很困难（应该与局麻药的过敏反应相鉴别）； 局麻药毒性可发生在初次注射后的1小时内出现； 导管注射局麻药技术也可以在任何时间中毒 指南越来越凸显脂肪乳剂在局麻药中毒抢救中的地位 1998年体外观察到脂肪乳可以和布比卡因结合 2007年，英国及爱尔兰发布了应用脂肪乳剂治疗局麻药导致的严重心脏毒性的指南 “对于非停跳状态，未考虑脂肪乳剂” 2010年大不列颠和爱尔兰麻醉医师联合会 “停跳，气道管理后常规脂肪乳剂，有条件可考虑体外循环。” “非停跳状态，可考虑使用脂肪乳剂” 什么时候用？ 等到高级生命支持建立后再应用脂肪乳剂是不可取的，因为早期脂肪乳剂输注可预防局麻药毒性；在发现局麻药早期中毒征象后马上使用也是不可取的，因