早期胎盘植入的MRI表现.pdfVIP

中国医学影像学杂志 ChineseJournalofMedicalImaging ·423· 放射诊断学DiagnosticRadiology 入肌层 ]。本组 14例肌层 内见混杂的异常信号，病理 织显著强化，信号明显强于子宫壁。 证实为子宫内膜、平滑肌组织，退变坏死的绒毛及出血， 有时正常胎盘与子宫肌壁在T2WI上分界并不很 与其发病机制相符。妊娠胎盘植入的病因及病理可能 清楚，因此，有必要寻求更佳的序列。Morita等 】发 与以下因素有关：①由于剖宫产或清宫术引起子宫内 现，b= 1000s／mm 的DWI中，胎盘高信号与子宫肌 膜 问质蜕膜缺乏或有缺陷，受精卵在此着床后，常发 壁低信号之 间的对比较T2WI更明显，胎盘植入时可 生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层，并不 观察到子宫肌壁局部明显变薄，有胎盘高信号侵入。 断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。 本组仅4例病灶在 DWI上呈高信号，分析其原因可能 ②剖宫产术中切 口缝合错位及感染、愈合不 良、瘢痕 与机器设备、b值的选择及本组病例数较少有关，因此， 组织形成缝隙或空洞或人工流产后损伤，切 口瘢痕裂 DWI序列在诊断早期胎盘植入中的价值有待进一步研究。 开。③子宫内膜炎、子宫蜕膜发育不 良，受精卵着床 与超声相比，MRI的优点主要有成像范围大，受 后可能因血供不 良，绒毛部分伸展到子宫下段切口瘢 脂肪、肠气、骨骼的影响小等；其不受胎盘位置的影 痕甚至宫颈部位 】，因峡部管腔狭窄不利于孕囊发育， 响，对子宫后壁的胎盘植入以及与肿瘤 的鉴别明显优 常发生早期流产或不规则阴道流血。因为植入的绒毛 于超声 [9J0]。然而，MRl检查费用 昂贵，限制了其在 也在不断生长，晚期可导致子宫大 出血，甚至导致子 临床上的应用，故尚不能取代超声。鉴于任何一种影 宫切除或危及患者生命，因此早期诊断至关重要，可 像学检查手段都有其局限性，不可能完全准确地诊断 降低子宫切除率。 每一例胎盘植入，因此应综合多种检查方法，取长补短， 3．2 胎盘植入的临床诊断 目前胎盘植入的产前诊断 为正确制订治疗方案提供更多的诊断依据。 主要依靠超声检查，MRI作为补充手段。由于早期胎 参考文献 盘植入临床表现与先兆流产、滋养细胞肿瘤、宫颈妊 [1】 TeoTH，Law YM，TayKH，eta1．Useofmagnetic 娠相似，均有停经史，尿 IB-HGG (+)、血 IB-HGG升高， resonanceimagingin evaluationofplacentalinvasion． 有或无阴道不规则出血等，故早期诊断较为困难 3[]，尤 ClinicalRadiology,2009，64(5)：511-516． 其是彩超诊断困难时应行MR检查。MR要较好地诊 [2】 邹爱国，王毅 ，方必东 ，等 ．胎盘植入的MRI诊断价值 ． 断胎盘植入，关键是清晰地区分胎盘绒毛、底蜕膜与 医学影像学杂志 ，2009，19(10)：1312．1314． 子宫肌层的信号 4【】。笔者认为采用体线圈，矢状位 T2 [33] Blaicher BruggerPC，MittermayerC，eta1．Magnetic 压脂序列软组织分辨率较高，且扫描时间短，能清晰 resonanceimagingofthenormalplac