早期食管癌的内镜诊断和治疗.pdfVIP

维普资讯 · 1930 · C neseGen薯eralPr．actice 率。EVL在预防再发出血的有效性、安全性和病死率方面似 从而降低5日再出血率。同时为内镜止血创造了条件，提高内 乎优于EVS，同时食管狭窄和治疗相关性溃疡的发病率低，但 镜止血的成功率。控制急性出血首选生长抑素或特利加压素 要警惕食管穿孔。EVL静脉曲张复发率较EVS为高，这是因 (三甘氨酰赖氨酸加压素)，其疗效等同干紧急硬化剂注射， 为EVL只结扎浅表静脉；硬化剂可流至深层静脉及其营养血 且副作用发生率低。研究表明特利加压素可以明显降低病死 管，闭塞曲张静脉范围广，并可致纤维组织增生以加固食管内 率；血管升压素+硝酸甘油治疗方案经济实用，符合我国国 壁。因此，对细小静脉 曲张应采用 EVS治疗。我院多采用 情。 EVL与EVS联合治疗，即首先应用EVL尽快消除粗大曲张静 对此类患者首选内镜治疗已达成共识，其疗效确切，最终 脉，随后应用EVS使细小静脉闭塞。 出血控制率可达80％一90％。但理想的内镜治疗时间未定， 至于内镜治疗与药物治疗的疗效何者较好目前尚无定论。 一 般认为一旦发现曲张静脉出血应立即实施内镜治疗术，但实 有人认为预防再发出血可首选非选择性B一受体阻滞剂，若技 际操作有一定 困难，且紧急内镜未必优干半紧急内镜治疗。 术和设备允许，可择期行内镜治疗，两者联合治疗效果更佳。 EVS、EVL或组织粘合剂治疗对控制急性出血均有效。出血灶 一 般说来。EVL较EVS操作简便、安全，但价格较贵，同时 套扎后出现 白色圆形瘢痕，非出血部位套扎后呈紫色圆形瘢 也有相当高的技术要求。 痕。组织粘合剂适用于胃底静脉 曲张和粗大食管静脉曲张，可 对于上述治疗无效的患者，可采用第_7-线治疗方法，即经 获得立即止血的效果。甚至是惟一有效的内镜治疗方法。有荟 颈静脉肝内门腔分流术 (兀Ps)或外科手术分流，但手术分 萃分析研究表明，EVS在控制急性出血、预防早期再发出血和 流的患者要求肝功能为Child—PughA级，同时两种疗法均对 延长生存期方面优干或等同干对照组、三腔双囊管单纯治疗 医务人员的水平要求较高。 组、血管升压素组和生长抑素组，但可发生较严重的并发症。 4 急性食管一胃底静脉曲张破裂出血的治疗 临床上应该正确评估门脉高压再发 出血的严重性。对于中 食管静脉曲张破裂出血是急症。需立即抢救。要求有一支 等或少量出血可以选择单纯内镜下治疗；大量出血者则需要综 由训练有素的护士、经验丰富的消化医师、内镜医师和外科医 合处理。在特殊情况下，对于大出血患者可采用三腔双囊管牵 师等组成的团队。基础治疗也非常重要，包括纠正低血容量休 引止血，以赢得抢救治疗的时间。对于综合治疗未能控制出血 克、预防并发症和药物止血等，随后行内镜检查判定出血原因 者，应该采用TIPS和外科分流手术治疗，但是两者可以产生 并行内镜下治疗。紧急输血可以避免长时问的低血容量持续状 严重的并发症和肝功能衰减，并可能产生较高的病死率。因 态，从而预防感染和肾功能衰竭的发生。但是不可过量输血， 此，常常将后者作为第二线治疗措施。 否则可导致血容量增加诱发再发出血；应用抗生素和生长抑素 总之。PHT可使肝硬化患者产生致命性的并发症，特别是 或血管升压素也是非常有效的方法。 食管静脉曲张上消化道出血。一旦发生上消化道出血需要紧急 强调综合止血措施，同时行紧急或半紧急内镜治疗。药物 输血、应用血管活性药物和抗生素。并行急症 内镜诊断和治 治疗依然是最基本的治疗措施之一，在发现患者出血时可立即 疗。 实施药物止血，药物止血治疗5d可使75％的患者出血停止， 早期食管癌的内镜诊断和 普