四经筋理复法治疗落枕54例.doc

四经筋理复法治疗落枕54例落枕又称“失枕”，多起于睡眠后，以急性颈部肌肉痉挛、强直、酸胀、疼痛、转动失灵为主要症状，重者疼痛牵及肩背四经筋指手阳明、手太阳、足太阳、足少阳四经筋于颈肩部的循行路线，及手阳明经筋从乳突至胸锁关节附近过天鼎、扶突穴一段；手太阳经筋从天窗至肩中俞；足太阳从天柱至大柱；足少阳经筋从风池至肩井。四经筋理复推拿法是以《灵枢拿疗法。本法选取四经筋为操作部位，运用按、揉、拿、捏、弹拨等理筋手法，配合颈椎侧扳法，临床治疗落枕54例，疗效颇佳，现报道如下。 1　临床资料 1.1　一般资料54例病例中，男性31例，女性23例；年龄最大的62岁，最小者15岁；病程最长21天，最短3小时。54例患者经颈椎X线正侧位片检查，排除颈椎病及颈部外伤史。 1.2　诊断标准参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》中的落枕诊断依据为诊断标准诊断。 2　治疗 2.1　准备手法患者俯卧位，在其颈项部、肩部施以大面积轻柔的滚法约1分钟，以多指拿揉颈项部3-5遍，掌揉两侧肩胛部1-2分钟。 2.2　理复四筋①指揉从天柱穴沿斜方肌至大柱穴(足太阳经筋循行路线)4-5次，施以小幅度的理法，按压数次，重点按揉劳损点、夫柱穴、大柱穴。双手拇指按揉风池穴沿斜方肌至肩井穴(足少阳经筋循行路线)3-5遍，拇指拨此线路2-3遍。拿揉3-5遍，重点拿揉风池穴、肩井穴，反复按揉弹拨痛点。③搓拨天窗穴至肩中俞穴(手太阳经筋循行路线)，小幅度梳理、按揉和弹拨指下的肌纤维和痛点。点按天窗穴和肩中俞穴。④侧卧位。多指按揉胸锁乳突肌起点到止点(以扶突穴、天鼎穴为中心的手阳明经筋循行路线)，拿捏胸锁乳突肌数次。点按扶突穴、天鼎穴，然后沿此路线搓擦片刻。⑤嘱病人坐于靠背椅上，医生站于病人背后，若向左扳，则以左手掌托住病人下颌骨，并稍向上用力托紧，右手掌紧贴病人枕骨处，将病人面部稍转向左侧，先行轻而慢的头颈托转运动，以分散病人的紧张情绪，待病人呼气的瞬间，双手同时突发用力做托转手法。若向右扳，医生用右手托患者右下颌骨向右侧托转，左手掌紧贴枕骨向左前方向推转。若听到清脆的“咔咔”响声则为手法成功，但不可刻意追求弹响。托转的角度亦不能超过头部侧转的35°，用力要轻而快，不宜过猛。 2.3　结束手法搓擦颈项部，以透热为度，施术后术者手掌不要立刻抬起。以助热量渗透。拍打颈肩部，结束治疗。 使用本套手法，疗程一般为1到3次。手法操作时，要以患者能耐受为度，切忌使用蛮力、暴力。 3　疗效观察 3.1　疗效标准参照1995年国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》中的落枕疗效标准。治愈：症状体征完全消失，颈部活动自如，无不适感；显效：症状明显改善疼痛减轻，活动度基本正常，略有不适感；有效：症状改善，痛觉减轻，颈项仍有强直感；无效：治疗前后症状改善不明显。 3.2　治疗结果54例病例中，1次治愈者48例，占88.8％；2次治愈者3例，占5.6％；3次治愈者3例，占5.6％；总治愈率为100％。 4　典型病例 王某某，男，38岁，干部。2005年11月24日初诊。主诉：颈肩痛2天。病史：两天前患者因夜卧当风致使晨起时颈肩部疼痛剧烈，活动受限，颈部不能转侧，得寒痛剧，得温则减。经医院检查，墉诊为落枕，行牵引及药物治疗症状元明显缓解，于今日来我院就诊。检查：颈椎向左侧弯，生理曲度略变直。颈椎左侧肌肉紧张僵硬，有条索状硬结，左侧明显压痛，肩部肌肉紧张。活动度：前屈0°，后伸5°，左侧曲0°。右侧曲5°，左转0°。右转10°。X线检查：颈椎向左侧弯，生理屈度略变直，轻度骨质增生，略向左偏。椎间孔、椎间隙无明显改变。诊断：落枕。治疗：采用上法治疗1次后痊愈。 5　讨论 在治疗落枕的临床实践中发现，虽然落枕患者均有广泛的颈肩肌肉疼痛症状，但痛点一般都在手阳明、手太阳、足太阳、足少阳经筋于颈肩部的循行路线上。根据以上认识，并经大量临床实践验证，总结了一套对治疗落枕有特效的四筋理复推拿法。使用本疗法，通过理顺四筋，解除筋脉拘挛，行气活血，疏通经络，以达松则通，通则不痛的目的。 以下就四筋理复推拿法的作用机理作简要分析。 5.1　四筋《灵枢“手阳明经筋之病：当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。手太阳经筋之病：绕肩胛引颈而痛。足太阳经筋之病：项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摇。足少阳经筋之病：膺乳颈维筋急”。据此认为，落枕的发病，其关键在于上述四条经筋因损伤或感受风、寒、湿邪。导致经筋所过之处气血瘀阻，筋脉拘挛。因而在治疗上需以消除此四经筋之病变为要。祖国医学认为。理筋类手法有疏通经络理筋活血之功。经络得以疏通，气血运行恢复正常，通则不痛，故此类手法有良好的镇痛效果。正如《