四肢骨折病人术中止血带应用及护理.doc

四肢骨折病人术中止血带应用及护理摘要：目的：总结止血带在四肢骨折病人手术中的应用及护理从而避免和减少止血带并发症的发生。方法：对231例四肢骨折病人手术中运用止血带。结果：本组231例四肢骨折病人术中应用止血带后有效阻断了切口渗血、手术操作视野清晰、手术时间缩短，无一例发生缚扎止血带局部皮肤淤血和患肢神经、血管、肌肉损伤等止血带并发症。结论：正确应用止血带和恰当的护理对四肢骨折病人手术止血效果显著，能避免和减少并发症的发生，促进骨折的愈合。 关键词：止血带；四肢骨折；手术；应用及护理 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0519-02 在四肢骨折病人手术中，为了有效地控制术中出血，保持手术视野清晰，通常采用止血带。但止血带应用不当可导致严重不良反应和并发症，甚至造成肢体残疾。因此，正确应用止血带和恰当的护理就显得尤为重要。2010年1 月-2011年12月我院手术室在231四肢骨折手术中应用了止血带，无一例发生止血带并发症，取得满意效果。现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：2010年1月-2011年12月我科231四肢骨折病人手术中应用了止血带，其中男145 例，女86例；年龄15-82岁，平均41 岁；上肢骨折95例，下肢骨折136 例。 1.2 止血带应用方法：（1）选择合适的袖带：上肢：短、窄；下肢：长、宽，小儿袖带比成人小一号。（2）选择缚扎的部位：上肢为肱骨上1/3段，下肢为大腿根部（因上肢避开了桡神经，下肢容易直接压迫股动脉）［1］。（3）止血带充气前先将患肢抬高3min左右，以加速患肢静脉血液回流，减少患肢静脉血量。（4）设定止血带压力：一般认为，四肢手术时成人止血带压力为上肢300 mmHg或收缩压+100 mmHg；下肢600 mmHg或收缩压×2（现采用后一种压力为多），老人、小儿及身体虚弱者应适当降低压力值［2］。（5）止血带一次连续使用时间为60min，必要时不超过90min，手术时间再长时应暂时恢复肢体血流10-15min，然后再阻断，术中注意加强对患者呼吸、循环功能的监测（6）放气前伤口加压包扎，防止伤中渗血，放气时适当抬高患肢。 1.3 结果：本组 231 例四肢骨折手术病人在应用止血带后，有效阻断了术中切口渗血、手术视野清晰、术者操作方便、缩短了手术时间。术后止血带缚扎处皮肤无淤血，患肢神经、血管、肌肉无损伤，无一例病患发生并发症。 2 护理 2.1 做好术前访视：术前一日由手术室护士下到病房做好以下几点：（1）掌握止血带应用的适应症和禁忌症：有血栓性静脉炎、肺栓塞、明显的周围血管病、严重的高血压、糖尿病、镰状细胞性贫血、化脓性感染坏死的病患严禁使用止血带，严重挤压伤和患肢远端严重缺血的病患忌用或慎用；全面掌握病人的既往史、现病史，认真查阅各种检查报告结果。（2） 做好心理护理：护士向病人介绍手术室的环境和手术医生，消除病人的恐惧、焦虑和紧张情绪。介绍手术方式和应用止血带后可能出现的问题，如应用止血带处疼痛、胀痛等不适，解释术中应用止血带的重要性和配合要点，使病人能以良好的身心状态接受手术治疗。（3）检查止血带缚扎处的皮肤有无破损并督促做好局部皮肤的清洁。 2.2 手术室护士熟练掌握止血带应用和注意事项:（1）缚扎止血带之前保持局部皮肤干燥，并选用合适柔软的布垫包绕局部皮肤一周，平整缚扎以保护受压皮肤，再将止血带平整地缚扎在衬垫上，其松紧度以放进一指为宜并在外系好固定带，防止充气后滑脱。通气管要放在肢体的近端，以避免污染手术野，也方便打气加压。（2）止血带缚扎处要距切口10-15cm以上，保证无菌操作，消毒皮肤时要保护好止血带处皮肤，防止消毒液渗透。（3）严格控制止血带使用的时间和压力：准确记录止血带开始充气和放气的时间，老人、小儿及身体虚弱者应缩短止血带使用时间（尽可能控制在1小时内），一侧肢体总使用时间不得超过5小时［3］；维持止血带的压力在允许范围内，止血带太松或压力不足，不能阻断动脉血，而静脉血又不能回流，不仅达不到止血的目的，反而加重出血；止血带太紧、压力过高或止血带使用时间过长可导致止血带处皮肤、肌肉、神经和血管的损伤，甚至引起肢体远端坏死等严重并发症。应用止血带成功的标准是远端动脉出血停止、动脉搏动消失、肢端变白。 2.3 术中密切观察病情变化：(1)严密观察血压的变化：由于止血带充气后肢体远端的血液循环骤然中断，而止血带放气后血液循环骤然分流远端肢体，导致回心血量减少而致使血压下降，甚至止血带休克。所以在止血带放气前应快速补充适量液体以增加血容量，对因病情需要控制输液速度而有贫血者可酌情给予10mg-15mg麻黄碱静脉注射，以预防止血带休克的发生［4］。（2）使用止血带的病人