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就医指南之十四――肾脏病中老年人肾脏疾病的筛查与防治 今年3月12日，已经是第4个世界肾脏日（World Kidney Day）了，为了更广泛地唤起人们对肾脏疾病的认识、重视肾脏疾病的早期防治，以及普及肾脏疾病的知识教育，在2006年由国际肾脏病学会（International Society of Nephrology）和国际肾脏基金联盟（International Federation of Kidney Foundation）联合提议，将每年3月的第2个星期四设立为世界肾脏日。慢性肾脏病早已成为危害人类健康的重要疾病，根据世界各地流行病学调查，在欧美发达国家，正常人群慢性肾脏病的发病率是6.5%～16%；在我国，正常人群慢性肾脏病的发病率接近10%，在40岁以上人群为18.7%，而在老年人（≥60岁）群中则更高。 老年人由于肾脏结构和生理功能的改变，如肾脏重量减轻、动脉血管硬化、血流量下降、血管活性物质分泌减少、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等，加之老年人常合并有高血压、糖尿病等疾病，使得老年人成为罹患肾脏疾病的高危人群。改革开放30年以来，伴随着我国大陆地区经济的快速发展和社会保障制度的日趋完善，我国人群的平均寿命已经显著提高，早在1999年我国就已迈入了老龄化社会，是较早进入老龄社会的发展中国家。根据2006年《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，截至2004年底，我国大陆地区老年人口为1.43亿，并且预测从2001年到2020年是我国快速老龄化阶段，平均每年新增约596万老年人口，因此，对中老年人群肾脏疾病的筛查与防治，日益成为我国突出的公共卫生课题。 我们每个人都有两个肾脏，分别位于人体腰背部深处，约如自己的拳头大小，肾脏的主要功能是从人体血液中持续不断地清除代谢毒素和多余水分，维持人体内环境的平衡，此外，肾脏还具有调控血压、刺激红细胞生成以及维持骨骼正常代谢等作用，是人体中一个不可或缺的重要器官。如果肾脏由于各种原因逐渐影响或失去它的功能，即得了慢性肾脏病，但起病时，常常不被人们“感觉”到，罹患者没有明显不适症状，往往在不知不觉中逐渐丧失肾功能，直至最终发展到尿毒症，此时患者必须要长期依赖“人工肾”（血液透析）或进行肾脏移植才能维持生命，与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是“隐形杀手”，此外，慢性肾脏病患者合并冠心病、中风的危险也是没有肾脏病人群的20倍以上。因此，我们每个人都应该重视肾脏的健康，重视肾脏疾病的筛查和早期防治。 肾脏疾病的临床表现主要包括：蛋白尿、水肿、血尿、夜尿增多、高血压、肾功能减退，以及贫血等，在患病早期或病变程度较轻时，患者常常“感觉”不到，因此，肾脏疾病的早期发现，须依赖于尿液的定期检查。尿常规检查是目前各级医院筛查是否患有肾脏疾病的首选检查方法，其中检查项目主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细胞和白细胞等，尿常规检查方便、快捷，通常30分钟后即可看到检查报告。由于尿常规检查是一天中随机留取的一段尿液，并不能完全、真实地反映患者的病情，对于出现蛋白尿的患者，应该进一步检查24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、总蛋白，以及肾功能（包括血浆肌酐、尿素、尿酸等）检查；对于出现血尿的患者，应该进一步进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查），初步判断尿红细胞的来源，肾脏疾病血尿红细胞通常是畸形红细胞尿或混合型血尿，炎症、结石、肿瘤等导致的血尿，通常是正常形态或均一型红细胞尿；对于血尿突出的患者，尤其是正常形态或均一型红细胞尿患者，应该进行泌尿系统的影像学检查，包括B超、或CT和磁共振检查，必要时进行膀胱镜、输尿管镜检查，寻找血尿的来源；对于通过泌尿系统影像学检查、甚至膀胱镜检查未发现明确病灶的患者，应该定期进行随诊，观察血尿变化的情况。对于尿常规检查存在蛋白尿、血尿的患者，均应该定期检查肾脏功能，检查项目包括血清肌酐和尿素检查、内生肌酐清除率测定和通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率，以及通过放射性核素检查分别测定两侧肾脏的肾小球滤过率。 导致中老年人肾脏疾病的主要病因包括：糖尿病、高血压、各种肾小球肾炎以及长期用药（包括中草药）。为了能早期、及时发现肾脏疾病，中老年人应该定期检查尿常规。对于健康的中老年人，每年检查1～2次尿常规；对于患有糖尿病、高血压、肥胖的中老年人，每3～6个月检查1次尿常规；对于已患慢性肾脏病的中老年人，每1～3个月到医院随诊1次，以便观察病情的变化。慢性肾脏病若能早期发现，是能够治愈或有效地控制疾病进展的，因此，对肾脏疾病的早期发现和防治对预后至关重要。对患有慢性肾脏病的中老年人，应该低盐饮食（每日进食盐量＜6克），戒吸烟、不饮酒，不过度劳累，尽量避免感冒，不服用对肾脏具有较强毒性的药物，也不滥用中草药。高血压是导致肾脏