左卡尼汀联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝病41例临床观察.docVIP

左卡尼汀联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝病41例临床观察摘要：目的:观察左卡尼汀联合凯西莱治疗非酒精性脂肪肝病的效果。方法：76例非酒精性脂肪肝病患者随机分为两组，治疗组41例，使用左卡尼汀联合凯西莱治疗；对照组35例单使用凯西莱治疗，疗程均为12周。观察治疗前后血脂、肝功能、症状及治疗前后的肝脏超声影像变化。结果：治疗组血脂、肝功能、症状及肝脏超声影像像明显改善，疗效优于对照组（p0.05），而两组GGT差值间有统计学意义（p0.05）,无统计学意义，不良反应均较轻，对症治疗迅速缓解。 3 讨论 肝脏是脂肪代谢的重要场所。血液中的脂肪酸经肝细胞摄取后，一部分在线粒体内氧化供能，另一部分可在滑面内质网合成磷脂、胆固醇和甘油三酯。如果脂肪酸氧化充分，则脂肪合成减少；如果脂肪酸氧化供能不足，则甘油三酯合成相应增加。非酒精性脂肪肝病患者肝细胞线粒体的β-脂肪酸氧化能力减退，使得肝细胞加速合成甘油三酯并贮积，引起肝细胞脂肪变性，导致氧化应激和脂质过氧化，即二次打击［6］；氧化应激和脂质过氧化可直接损伤肝细胞膜，且可促进肝纤维化的形成，因此，抑制氧化应激和脂质过氧化可阻止非酒精性脂肪肝病的发生、发展，改善非酒精性脂肪肝病患者的预后［7］。 凯西莱（巯基丙酰甘氨酸，硫普罗宁），为含游离巯基的甘氨酸衍生物，具有降低肝细胞线粒体ATP酶活性、提高细胞内ATP含量，改善肝细胞生化代谢的作用；同时凯西莱通过消除有害自由基、补充体内谷胱甘肽平衡、螯合金属离子和调节体内抗氧化酶体系四个途径发挥抗氧化、抗自由基、保护肝细胞膜、恢复肝内各种酶的活性和激活胆酸活性，促进胆酸排泄，国内外已普遍将凯西莱用于临床治疗病毒性肝炎及脂肪肝。LC又称左旋肉碱，维生素BT，是哺乳动物能量代谢中需要的内源性物质，与机体脂肪酸代谢密切相关的化合物β主要生理功能是促进脂肪酸的β氧化，具体是作为载体，以脂酰肉碱形式将长链脂肪酸从线粒体膜外运转至膜内并促进其氧化分解β将脂肪代谢为能量［8］。肝脏作为LC最主要的合成部位．其结构和功能的损伤可能会减少机体内源性LC的合成β导致其缺乏β使脂肪酸及其他物质堆积，进而细胞死亡．进一步减少机体内源性LC的合成．如此形成恶性循环。外源性LC可以加速脂肪酸分解氧化：同时，LC实际上也是一种抗氧化剂，有利于膜的及时修复,起到次级抗氧化防御屏障的作用。该药为体内内源性物质，副作用小，易被患者接受。 本研究结果显示采用LC联合凯西莱治疗NAFLD。可以在减少肝脏脂肪蓄积等方面起到较好协同保护作用，充分发挥保肝、降酶、降脂作用，并可显著改善其临床症状及影像学的改善,副作用轻,耐受性较好，值得临床推广。 参考文献 ［1］Fan JG，Farrell GC.Epidemiology of non-alcoholic fatty liver disease in China.J Hepaol,2009,50:204-210 ［2］ 范建高.糖尿病与肝病的关系及其诊治对策.中华糖尿病杂志,2009,1:244-247 ［3］ Zeng MD,Fan JG,Lu LG,et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver disease.J Dig Dis,2008,9:108-112 ［4］ 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，非酒精性脂肪肝病诊疗指南［J］.中华肝脏病杂志，2006,14（3）:161-163 ［5］ 程吉东，杨大男，李辉．清肝合剂治疗酒精性脂肪肝53例［J］．中西医结合肝病杂志，2001，11(4)：241―242 ［6］ Day CP，Saksena S．Nonalcohlic Steatohepatitis：Definition and Pathogenesis［J］．J Gastroentero Hepatol，2002，17：S377－S384 ［7］ 方继伟，范建高.非酒精性脂肪性肝病的治疗现状(J),中华肝病杂志,2003,11(2):120-122 ［8］ 张庚民，李娜．左卡尼汀的临床应用进展．齐鲁药事，2004，23(5)：39 1