平衡推拿配合超激光照射治疗小儿肌性斜颈临床观察 .docVIP

平衡推拿配合超激光照射治疗小儿肌性斜颈临床观察 小儿肌性斜颈(congeni tal muscular tortcollis)是由于胸锁乳突肌发生纤维性挛缩，使颈部歪斜。头偏向患侧、前倾，颜面旋向健侧。随着年龄增长，如早期得不到合理的治疗，畸形将逐渐加重，严重者导致脊柱侧弯等发育畸形。给患儿带来沉重的精神负担。笔者自2001年3月至2006年10月采用平衡推拿配合超激光照射治疗86例肌性斜颈，效果满意，报道如下。 1、资料与方法 1．1一般资料本组86例均为我院门诊病例，单侧发病，其中男性57例、女性29例；年龄21天-5岁。平均年龄10.2-1.1个月，其中3岁7例；左侧61例、右侧25例。 1．2诊断依据参照《实用小儿外科学》①早期胸锁乳突肌处有肿块。颈部肿物于出生后2周左右出现。②质硬。可活动，边界清楚，无红肿热痛。③以后呈束状挛缩。④晚期有头面部畸型。⑤x线片：颈椎未见骨骼改变。 1．3治疗方法 1．3．1平衡推拿：患儿取仰卧位，肩部垫一薄枕，面部转向患侧。家属协助固定双肩，使患侧胸锁乳突肌有适当张力。①揉法：用拇指指腹放于胸锁乳突肌肿块部位。上下左右方向或旋转方向揉动，手指不离按压部位皮肤，使皮下组织和筋膜滑动。按揉双侧斜方肌及上肢带肌1分钟，拿肩井3-5次。②分筋提捏法：用拇指尖在胸锁乳突肌上由上向下分刮，然后提捏肿块，使肿块与肌肉分离。③旋转拔伸法：适度牵拉颈部肌肉，同时牵拉颈椎，使患儿头渐向健侧肩部倾斜，逐渐拉长患侧胸锁乳突肌，使变短的肌肉筋膜组织逐步延长拉软，解除痉挛。两手小鱼际托患儿双侧乳突部，健侧手向下轻推，患侧手向上托扶，使头摆正。缓慢用力拔伸，保持约15―20秒。反复进行3―7次。④面部变形者揉面部约2分钟，以促进局部血液循环，改善面部畸形。开始由医务人员操作，并指导家长掌握要领。以后由家长在家中自行按摩，每天3次，每次10分钟。 1．3．2超激光照射：日本产直线偏振光近红外线治疗仪，照射治疗强度100％，照射时间共15分钟。照射持续时间3分钟。间隔时间1分钟，光束直径10mm。B型透镜部件照射。每人照射1次，6天为1个疗程。 1．3．3控制头颈部姿势：要求家长经常注意在患儿清醒时摆正其头颈部位置，睡眠时取仰卧位，下颌偏向患侧，枕部向健侧，并用洁净的棉垫和米袋或沙袋置于患儿头颈部两侧，使头颈保持于正中位姿势。采取主动纠正锻炼的方法，在喂奶及用玩具等吸引患儿注意时，应重视姿势的纠正，要尽量使患儿用自己的力量转动颈部，使头转向患侧。 1．3．4心理疏导：针对家长的焦虑心情，治疗期间注意经常与家长沟通，进行心理疏导，主要是解释病情及预后，介绍康复治疗方法的机理和作用，指导其如何配合康复治疗。 1．4疗效评定标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》，治愈：斜颈畸型纠正，颈部活动正常。好转：斜颈有所改善，颜面基本对称。无效：治疗前后症状、体征无变化。 2、结果 86例小儿肌性斜颈患者。平均治疗时间是3.19个月，治愈65例，好转17例，无效4例。治愈率75.58％，有效率95.35％。 3、讨论 先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌挛缩，变性所致，但具体病因仍不清楚，其中有多种学说来解释发病情况。宫内学说：它是指胎儿头部在宫内受异常压迫所致，或因胎位因素引起的血管痉挛，肌肉缺血。遗传学说：先天性遗传或发育缺陷。产伤学说：是指患儿在分娩时为难产，由于产伤而出血，或损伤后肌肉静脉回流阻塞，肌肉血肿机化，使胸锁乳突肌纤维化、挛缩。尽管有各种各样的病因学主张，日前广泛认为是多种原因的综合表现，基本的病理改变是肌内膜的胶原沉积和成纤维细胞转移至单个肌细胞周围共同导致间质纤维化和肌肉的萎缩。病理研究证实，在病变的胸锁乳突肌中存在处于不同分化阶段的肌纤维母细胞，并且相对于疗程和患儿年龄的不同，肌纤维母细胞处于不同的分化和退化阶段。针对其病理改变所采取的治疗就存在着肌肉功能恢复性治疗和畸形矫正治疗。临床物理治疗能提供一种适应性刺激。可能有助于肌纤维母细胞向正常肌细胞的分化。由此可见，对先天性肌性斜颈早期物理治疗是必要的。 祖国医学认为本病属“筋缩”、“痉证”范畴。多因受风寒湿邪侵袭，壅阻经脉，气血运行不畅，气滞血瘀，筋脉痹阻，致颈部阴血亏少，筋肉失于濡养，或因患者素体阴虚阳亢，风气内动所致风证、痉证。治宜舒筋通络，行气活血，熄风止痉。中医推拿按摩能舒筋通络、行气活。软坚散结。研究表明推拿按摩可使局部组织温度升高，加强局部血液循环，淋巴回流，加速病变产物的吸收，松解粘连，促进损伤组织的修复。 最近研究表明。先天性肌性斜颈的病理改变累及以胸锁乳突肌为主的一个肌群一负责支撑、旋转、后仰、侧弯功能的颈部肌群。治疗时，既需要推拿挛缩的胸锁乳突肌。又