异位急性阑尾炎22例治疗体会.docVIP

异位急性阑尾炎22例治疗体会【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0106－01 【摘要】 异位阑尾炎是一种较常见的急腹症。阑尾炎分急性和慢性两种。急性阑尾炎可在各个年龄段发生， 临床上发病率以青壮年人为最高。如果异常位置的阑尾出现炎症时，因早期症状及体征不典型，临床上诊断有一定的困难，异位阑尾的盆腔位（低位）和肝下位（高位）在临床上比较多见，左侧位最罕见。本文着重介绍长兴县人民医院2008年 1 月至 2012年 4月收治的急性异位阑尾炎患者诊治方法及体会。 【关键词】异位急性阑尾炎；诊断；手术治疗 急性阑尾炎是普通外科较常见的急腹症，临床对其诊断并不困难，如果阑尾位置的变异，在发生急性炎症时，出现的临床症状和体征也是复杂而多变，常常在术前还尚未确诊，是造成手术失误的主要原因［1］。本文将我院2008年1月至2012年4月期间收治的异位急性阑尾炎患者22例的诊断与治疗体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组22例，为长兴县人民医院2008年1月至2012年4月收治的急性异位阑尾炎患者。男10例，女12例，年龄9~55岁。腹膜外位8例，高位7例，低位5例，肝位1例，左侧位1例。在术前已明确诊断者10例，经剖腹探查术确诊12例。 1.2 临床表现 转移性腹痛10例，转移至右下腹疼痛7例，肝区疼痛1例，脐周疼痛2例，腹部其他部位疼痛4例。出现腹痛同时伴左腹股沟痛2例，伴尿频尿急1例，有大便里急后重感1例，有右肾区叩击痛症状2例。本组22例均存在腹部压痛、肌紧张，伴有反跳痛者6例。22例均行血常规检查，白细胞均有不同程度的升高，尿常规中有检出红细胞1例，检出白细胞2例，血淀粉酶有升高者3例。 1.3 诊断 疼痛是先从脐周或者上腹部转移至腹部的其他部位，是异位阑尾炎转移性腹痛的症状。转移后并不会扩大，在原部位的疼痛却消失，疼痛转移间隔的时间在1.5~2h左右。腹部存在有肌紧张、局限性疼痛和反跳痛阳性。患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，体温升高等全身性炎症反应。血常规检验时，白细胞的总数和中性粒细胞有明显升高。如果是无转移性腹痛的异位阑尾炎，临床诊断比较困难。如果具备急腹症的临床症状，暂时难以确认时，行B超检查，异位阑尾一旦显影就可以诊断，临床上常作为确诊异位阑尾炎的首选措施，即确诊了异位阑尾炎又排除了胆道、泌尿、妇产科的疾病。对个别难以确诊的患者可作选择剖腹探查术。 1.4 并发症 本组22例均行手术治疗，术后并发切口感染5例，腹腔脓肿4例：门静脉炎1例。 3 讨 论 人在出生时阑尾就应该下降到右髂窝内，如果在胚胎发育异常时，可使阑尾滞留在腹腔的某一部位。在胚胎的第6周，中肠远侧的系膜缘开始出现一个锥形的盲囊，盲囊的尖端逐渐长成为阑尾。胚胎第10周左右时，脐带内的中肠开始向腹腔呈逆时针方向旋转最后返回腹腔。待出生时已经旋转270°，左下方的盲肠和阑尾便旋转到右髂部。如果中肠旋转不全或者不旋转，便可使盲肠和阑尾的位置位于左下腹的原位或旋转途中滞留的某一部位上形成了异位阑尾［2］。中肠固定不完全致盲肠和阑尾处于游离状态是异位阑尾的另一原因。 低位（盆腔位）急性阑尾炎时，由于盲肠下降过程中右半结肠游离而缺乏固定时，使阑尾可位于髂棘线以下，有的甚至完全进入盆腔内，盆腔位急性异位阑尾炎发生率约为5%~8%，临床表现为转移性腹痛，但腹痛的部位较低，压痛区亦较低，肌紧张却较轻。病程中可出现大便次增多的直肠刺激症状，肛门有坠胀；个别病例出现里急后重感（可出现粘液粪便）或膀胱刺激症状如尿频和尿急等，易与妇科、泌尿科炎症性疾病相混淆，需与妇科或泌尿科医生会诊，方可鉴别诊断［3］。高位（肝下位）急性阑尾炎时，由于先天性肠道旋转下降不全，盲肠和阑尾停留在肝下，加之后天性阑尾过长，盲囊的尖端便延伸于肝外下。其症状有腹痛、压痛和肌紧张，但均局限于右上腹，炎症易扩散和吸收，如果穿孔后可导致严重的腹膜炎和毒血症，临床上常易误诊为急性胆囊炎、胃穿孔。在行腹部B超检查时，如证实了胆囊大小正常，轮廓清晰，胆囊腔内无异物回声时，才能最后确认为高位阑尾炎。左位侧阑尾，是阑尾位于左下腹，比较罕见。阑尾位于左侧的病人，其心脏在右侧，经进一步行B超检查，方可明确腹腔内脏器是否是反位，最后才能确定阑尾在左侧。异位阑尾炎一旦确诊，应尽早行阑尾切除术，但仍有75%左右的病例会复发［4］。对已明确阑尾位置的患者，手术中的关键是手术中如何找到异位的阑尾。寻找异位阑尾很困难时，首先必须先找到升结肠，再沿着结肠纵肌向下发寻找，便可在腹中或盆腔找到。如果盲肠贴在腹膜后，则需要在打开后腹膜时才能找到阑尾。如果回盲部有炎症或水肿者，在水肿较严重部位打开浆肌层时可找到阑尾，遇有