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异位妊娠药物治疗健康宣教【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0437－02 异位妊娠起病急,病情重,随着诊断技术进步及临床医师对异位妊娠警惕性的增加,异位妊娠的早期诊断率大大提高,处理方法也不再局限于手术治疗,非手术疗法以其显而易见的优点越来越受人们重视。因此, 在保守治疗过程中的健康教育就显得极其重要。 1 临床资料 我科2010年1月～ 2011年12月,共收治宫外孕病人125例。对血?-HCG 升高,未破裂或流产型,包块直径4 cm,血压平稳,血红蛋白及白细胞正常的输卵管妊娠38例病人,采取药物治疗。其中保守成功31例,占保守治疗病人总数的81.58%。 2 健康教育方式 根据马斯洛的需要层次论,按护理程序评估病人个体化的学习需要,确定病人是哪一种知识缺乏。采取有计划、有针对性的语言和文字教育,结合在各项护理技术操作中的随时健康教育,以满足病人的学习需要。 3 健康教育的内容 3. 1 入院时的心理评估 病人入院时,护士要常规介绍入院须知,病区环境、制度、伙食、主管医师和责任护士等情况。以良好的首因效应取得病人的信任。运用直接提问或启发病人提问等多种沟通技巧,给予心理评估。病人患病后心理适应过程一般分四个阶段:1)不相信现实,“我怎么会得宫外孕?”2)走向醒悟,“有什么危险吗?”表现为极度恐慌。3)再组合,病人增加对医护人员的依赖性,“可以不开刀吗?”。4)承认自己的变化,寻求支持。未婚或无子女者, 会表达出自己对疾病和生活的观念,“得了宫外孕还有生育希望吗?”在进行健康教育前,就必须对病人的各种心理状态处于何阶段进行及时的估计。健康教育一般在第三、四阶段实施较为合适［1］。 3.2 保守治疗中的健康教育 3.2.1 疾病常识宣教 向病人讲解疾病知识,教育病人保持良好的卫生习惯。凡使孕卵在输卵管内停留过久的因素,即可引起输卵管妊娠。孕卵发育到一定阶段,会引起输卵管妊娠流产,或输卵管妊娠破裂而发生内出血。停经、不规则阴道出血及腹痛为三大主要症状。告诉病人病情发展指征,例如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀明显。以便病情发展时及时发现给予相应处理。 3.2.2 休息饮食指导 治疗期间绝对卧床,避免腹部热敷、按摩、咳嗽、打喷嚏的活动。多吃水果、粗纤维蔬菜,保持大便通畅。防止大便干燥用力排便而增加腹压。最大限度地减少输卵管妊娠破裂的机会。 3. 2. 3 保守治疗用药指导 采用中西医结合的方法,中药活血化淤、软坚消结。化疗药甲氨蝶呤杀胚胎。向病人宣教可能有轻度化疗反应,如食欲不振、恶心、口腔溃疡等,应多饮水常漱口, 停药后副作用即可缓解。 3. 2. 4 病情监测方法和配合指导 每2～4h测量1次血压、脉搏,每日4次测量体温, 了解有无腹腔大出血及盆腔感染,重视病人主诉,以便做好抢救准备。正确留血标本, 每周测定1次血红蛋白、红细胞、血-HCG,Bus复查包块大小。 有阴道排出物应保留送病理检验。-HCG 是观察胚胎是否存活的有效指标之一,Bus能直接观察到胚胎存活与否。一般治疗5～7天后-HCG滴度开始逐渐下降。-HCG10mIU/ml, 胚囊萎缩为治愈。 3. 3 出院指导 3. 3. 1 出院1个月可恢复性生活,注意避孕。由于输卵管妊娠的预后有10%的再发率和50%～ 60%的不孕率［2］。如病人未生育过, 可做输卵管造影检查,若畅通可放心怀孕, 不宜轻易终止妊娠。孕后早做Bus, 检查是否是宫外孕。若输卵管造影检查通而不畅,则暂缓怀孕,给予对症治疗。 3. 3. 2 加强营养,增强体质。 保持好良好的卫生习惯。积极治疗阴道炎, 防止上行感染至输卵管。禁止吸烟, 因为尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而降低输卵管的活动性, 推迟卵细胞进入子宫以及胚泡的形成和种植。 4 讨论 宫外孕保守治疗中病人必须绝对卧床, 坚持服药,避免一切可能增加腹压的动作。并要求病人积极配合, 才能取得更高的成功率。我们观察临床上保守治疗中有18.42%的病人, 改为手术治疗,其中有个别病人本可免于手术。分析原因:保守治疗住院观察时间较长,病人出现腹痛症状后担心妊娠破裂、出血休克时手术治疗困难。病人心理及医师心理的同向效应,导致保守治疗失败。健康教育通过向病人传授疾病的有关医学护理方面的知识与技能,调动病人主观能动性,积极参与自我护理活动［3］。增强治疗信心,把治疗方案贯彻下去。住院病人有强烈的健康知识需求,想进一步了解所患疾病的发展、并发症、预后及危险因素。实施健康教育不能照本宣科,护士要在正确识别病人情绪,了解病人接受健康教育的心理准备情况,把握好时机。同时,护士自身的稳定情绪,文明礼貌的语言,对病人