当前基层新型农村合作医疗领域职务犯罪情况调查及研究.docVIP

当前基层新型农村合作医疗领域职务犯罪情况调查及研究摘 要：新型农村合作医疗是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，直接关系到广大农民的健康和利益，在实践中，一些基层定点医院的工作人员，利用新农合从医疗基金管理部门套取资金，作为个人创收和医院发展的捷径，使新农合领域成为了滋生腐败的沃土。本文从办案实际，对基层新农合领域职务犯罪产生的原因进行分析，对预防基层新农合领域职务犯罪提出几点建议。 关键词：新农合；职务犯罪；分析原因；预防对策 新型农村合作医疗（以下简称新农合）是加强农村医疗卫生工作的一项重大举措，直接关系到广大农民的健康和利益，党和政府每年投入大量资金对参合农民实行住院补助。但在实践中，一些基层定点医院的工作人员，利用新农合从医疗基金管理部门套取资金，作为个人创收和医院发展的捷径，使新农合领域成为了滋生腐败的沃土。2010年11月以来，我院先后立案查办了乡镇卫生院医疗人员利用职权非法套取新农合住院补偿金的职务犯罪案件4件4人。为进一步探索和掌握新农合领域职务犯罪的规律、特点，加大预防和惩治力度，确保新农合制度健康运行。最近，我们组织了深入的调查，并简要分析如下： 一、基层新农合领域职务犯罪的主要特点 1、金额少、次数多。乡镇卫生院的医疗水平较低、医疗环境较差，主要承担常见病、多发病的治疗工作，无力承担严重疾病的治疗，因此，乡镇卫生院的住院费收入都是较低的，平均每次住院费用很少超过2000元，这就使医疗人员在弄虚作假通过新农合套取补偿金时，不敢一次性套取大额补偿金，而是分多次累计进行的。如犯罪嫌疑人林某，在2007年至2010年间先后22次个人及帮助他人套取新农合住院补偿金，总计30642.26元。 2、套取补偿金的手段多种多样。由于乡镇卫生院的管理机制存在差异，新农合的运行机制不合规，医疗人员通过弄虚作假的方式，套取新农合补偿金的手段是多种多样的，主要有： ①、通过虚构药品清单提高住院费用的方式套取补偿金。农民的住院偿金是按住院费用的固定百分比支付的，为了更大程度的减免费用，多领取些住院补偿金，医疗人员会在实际医疗费用的基础上，虚构药品清单，提高住院费用，以套取更多的补偿金。如犯罪嫌疑人林桂某，从2007年至2010年间，多次帮助其亲戚朋友，虚增住院费用，套取新农合资金13100.46元 ②、明知他人冒名就医仍帮患者套取补偿金。未参加新农合的农民，是不能申报住院补偿的，但在实践中，有个别农民思想麻痹，认为参加新农合浪费钱，没有参保新农合。在这些农民因病需住院治疗时，为减免费用，会冒用他人的名义就医，医疗人员在诊断中得知该情况，经说情后，对此争一只眼闭一只眼，仍帮助他人补齐手续，进而套取补偿金。如犯罪嫌疑人林某在2009年6月，在明知冯某冒用詹某的名义就医的情况下，仍帮助冯某办理手续申报新农合住院补偿，套取补偿金839元。 ③、通过串换诊疗项目套取补偿金。医疗工作人员一方面为增加卫生院的收入以提高福利待遇，一方面为做人情，将不属于新农合报销的范围的项目，通过串换诊疗项目，使之可以通过新农合申报住院补偿。如2008年8月左右，杨某发生交通事故住院，犯罪嫌疑人林某经说情后，将杨某的诊疗项目改为脑血管疾病住院，帮助杨某通过新农合套取补偿金。 ④、放宽住院条件，伪造手续后套取补偿金。这种现象主要出现在医疗工作人员自身及其亲属的门诊就医的过程中，按规定，一般的门诊费用（特殊门诊除外）是不予补助的。但医疗人员为了减免本身及亲属的就医费用，对于不符合住院条件或实际没有住院的病患，会放宽住院条件，为其办理住院手续，再通过伪造住院病历、虚构住院费用等方法补齐相关手续，到新农合申报住院补偿。如犯罪嫌疑人林桂某，其父亲患有脑血栓、高血压等病，林桂某时常从卫生院拿药寄给其父亲使用，为了支付药费，林桂某都以其父亲的名义，放宽住院条件，办理相关手续后申报新农合住院补偿，从2007年9月至2010年，先后6次套取了补偿金6815.39元。 ⑤、虚增费用后截留患者的补偿金。多数农民的文化水平较低，住院治疗后，为了减少麻烦，经常委托医疗人员为其申报新农合住院补偿。个别医疗人员在代办住院补偿的过程中，利用农民提供的申报材料，私自虚构药品清单、提高住院费用，领取住院补偿金，除支付部分给农民外，将余款截留并占为己有。如2010年8月左右，犯罪嫌疑人林桂某在帮助李素花申报新农合住院补偿时，虚增住院费用套取新农合补偿金1882.44元，支付给李素花800多元，个人截留1000元 3、隐蔽性强。乡镇卫生院医疗人员，往往会将住院费用控制在5000元以内，这样只需报乡镇新农合报账中心审核，而乡镇新农合报账中心多数设立在乡镇卫生院里，由乡镇卫生院的工作人员兼任审核员，导致其审核只是形式上的审核，再加上明显的行业特点，管理、监督