慢性肺心病患者社区治疗及管理探析.docVIP

慢性肺心病患者社区治疗及管理探析摘要：目的：探讨慢性肺心病患者的社区诊治、管理体会及临床价值。方法：回顾性分析我院所辖社区卫生服务中心138例慢性肺心病患者的社区治疗方法，进行综合性的归纳评价，指导临床实践。结果：经过社区综合诊治，138例慢性肺心病患者42例显效，96例好转，血压趋于稳定，收缩及舒张功能改善。结论:社区内诊治慢性肺心病患者具有高效率、低成本、广覆盖的特点，能更好的在预防及延缓病程方面起到重要作用，突出对疾病的监控及干预，值得临床应用。 关键词：慢性肺心病；社区诊治；体会 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0476-01 慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。随着现代生活方式的改变及老龄化的加快，肺心病在我国呈多发、常发的态势。由于其慢性病变的过程，长期住院治疗不切实际，而社区医疗的新发展，居家养老模式的逐步建立以及医疗体制改革的不断深入，为社区内诊治慢性肺心病提供了可行性，利用社区医疗资源诊治有着其独自的特点，不同于临床治疗，更强调的是对患者的综合防治。下面我院社区诊治分析报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院下辖一个社区卫生服务中心管理的慢性肺心病患者138例，其中男性78人，女性60人，年龄42至76岁，平均59岁。病程2至15年。 1.2 临床症状:在功能代偿期时患者有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。功能失代偿期时患者肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留导致呼吸或心力衰竭，表现为紫绀、心悸和胸闷等，心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。 1.3 社区诊治方法 1.3.1 常规措施 控制体力活动，避免精神刺激，降低心负荷; 1.3.2 药物治疗：控制呼吸道感染。感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因，积极应用药物予以控制。但应注意合理用药，不滥用抗生素，病情好转且稳定后应停用抗生素。根据病情遵照医嘱坚持按时服用利尿剂、血管扩张剂等药改善呼吸功能，控制心力衰竭。 1.3.3 生活饮食干预：控制钠盐摄入，保证睡眠，以高蛋白、低脂肪为宜[1]。根据不同的病情，采取适量锻炼，使气血流通利于疾病的康复，避免剧烈运动，寒冷刺激等。禁烟酒避免增加心脏负担。注意随气候变化增减衣物，以免引起感冒而加重病情。每早可食冷饮，以锻炼耐寒能力。 1.3.4 心理护理：情绪变化可加重病情，要作好病人的心理疏导，根据个人爱好，参加一些文娱活动。保持良好的情绪和乐观的精神状态1.3.5辅助中药食疗可嘱患者用经霜白萝卜适量，水煎代茶饮，或以黑芝麻15克，生姜15克，瓜蒌12克，水煎服，日服1剂。 1.4 疗效评定:8周后对所有患者进行检查，进行分级评定。显效：间咳，痰为白色泡沫粘度，易咯出，两肺偶闻罗音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达二级，神志清晰，生活自理，症状、体征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：阵咳、痰粘脓，不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能改善达一级。神志清晰，能在床上活动。无效：上述各项指标无改善，或有恶化。 2 结果 经过社区综合诊治，138例慢性肺心病患者42例显效，96例好转，血压趋于稳定，收缩及舒张功能改善。 3 讨论 慢性缺氧血性肺源性心脏病发生时，患者支气管粘膜炎变、增厚、粘液腺增生、分泌亢进，腺泡扩张伴大量分泌物，支气管腔内炎症渗 出物及粘液分泌物潴留，形成炎栓或粘液栓阻塞，由于支气管发生上述病变，使排气管受阻肺泡内残气量增多，压力增高，肺泡过渡膨胀，使泡壁在弹力纤维受损基础上被动扩张，泡壁断裂，融合成一个大泡而形成肺气肿。慢性阻塞性肺病常反复发作使肺小动脉内膜纤维性增厚，此外可有非特异性肺血管炎，肺血管内血栓形成，进而导致右心室肥大、室壁增厚、心腔扩张、肺动脉圆锥膨隆、心肌纤维有肥大和萎缩等改变。肺心病引起的并发症最常见为酸碱平衡失调和电解质紊乱。因此积极对患者进行防治很重要，随着我国社区医疗改革推进，患者社区诊治的要求也越来越高，由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极进行社区防治是肺心病患者的有效途径。 我院通过临床实践总结分析得出，对社区慢性心力衰竭患者除常规药物治疗外，通过合理的调整生活规律，按时服药，坚持锻炼等，能有效地遏制病情的再发，延缓病情，提高生命质量。在实践中，我们体会到，社区治疗不同于临床医疗，可以尽可能的利用社区和家庭一切可利用