慢性过敏性鼻炎行钩活术52例报道.docVIP

慢性过敏性鼻炎行钩活术52例报道关键词　过敏性鼻炎，慢性　钩活术治疗 慢性过敏性鼻炎也称变应性鼻炎，是发生于鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻塞、大量清水样涕、反复发作为其主要的临床特点。根据发病规律可分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎两种。笔者从2005年8月～2006年8月对慢性过敏性鼻炎行钩活术加中药治疗52例，随访观察1年，疗效显著，现报道如下： 1　临床资料 1．1研究对象　全部是钩活术疼痛中医院门诊病人52例，其中男23例，女29例；年龄在12～56岁，平均34岁；病程3个月至10年不等；全部病人行钩活术加中药治疗。 1．2诊断标准　参照王斌全主编《眼耳鼻喉口腔科学》第5版教材，①喷嚏：多次阵发性喷嚏，每次可几个到数十个不等。②清涕：大量清水样涕，有时可不自觉地从鼻孔滴下。③鼻塞：多为严重的鼻塞，季节性病人在“花粉期”尤为明显。④鼻痒：鼻内发痒，同时可伴有眼睛、外耳道及面部痒、不适等。⑤查体：可见鼻粘膜呈苍白、水肿，以双下鼻甲为著，总鼻道可见有清涕，合并感染者粘膜充血，可见有脓性分泌物，病史迁延，反复发作者中鼻甲可呈息肉样变。 2　治疗方法(钩活术) 2．1根据骨形标志定位　颈4穴：第四颈椎棘突下，督脉旁开0.5寸，左右各一；肺俞穴：第三胸椎棘突下，督脉旁开1寸，左右各一；用紫药水做标记，皮肤常规无菌消毒，辅无菌巾，戴无菌手套，取0.5～1％利多卡因在标点处做一皮丘，行局部浸润麻醉，每点2～3ml．深约0．8～1.0cm，按定点部位，左手持无菌敷料．固定皮肤，右手持巨钩针自外向里刺入皮肤、筋膜、肌肉，顺椎间孔的方向钩提，疏通钩断部分肌纤维韧带，使紧张的肌纤维韧带部分断裂回缩，钩提需切底，钩提4～6次不等，有落空感即可，达到利脊补气，宣肺固表，畅通经络，活血化瘀，畅通气机的作用，治脊治肺而通鼻利窍，但一定注意其深度不能到达横突缘的前方。7～14天1次，3次为1个疗程。 2．2术后处理　注意休息，注意保暖，防止刺激，合理膳食，禁忌烟酒，禁食辛辣刺激性食物，加服中药辛荑散＋苍耳散＋玉屏风散加减，达到升清降浊，通利鼻窍，护卫固表，以巩固疗效。 3　结果 3．1临床疗效标准　参照国家中医药行业标准中鼻炎的疗效评议标准。 3．2治疗次数及有效率　1次钩活达到标准，不做第2次，2次达到标准不做第3次，3次1个疗程，如表2。 4　讨论 慢性过敏性鼻炎祖国医学称之为鼽嚏，中医认为鼽嚏的病因包括肺气虚、脾气虚、卫气虚以气虚为主的本虚之内因，和外界邪气(冷空气、尘埃、异味、花粉等)侵犯于肺之门户鼻窍为外因。“正气存内，邪不可干，邪气所奏，其气必虚”，气虚是关键，异物(邪气)是诱因。异物、异味、季节交替和特殊的环境有时躲避不了，但培养正气，调动机体的抗病能力可通过各种方法来达到。 西医认为鼻部吸收致敏原时发生的鼻部阻塞、鼻咽部作痒、打喷嚏、鼻中溢出甚多之清澄分泌物。有致敏原而过敏，但个体差异很大，免疫力是其关键，有些人前5年过敏性鼻炎，而5年过后自然好转，原因于自身免疫力的提高，这与中医的“正气存内，邪不可干，邪气所奏，其气必虚”完全一致。由于交感神经和副交感神经之间的功能不协调至使机体致敏度增高而产生症状，颈椎病可引起颈性慢性过敏性鼻炎，也与中医的正气与邪气的关系相附合，颈椎病是慢性劳掼性颈部综合症，劳损则伤气，气伤则正气虚弱，邪气就会乘虚而入。 钩活术选穴：①颈4穴(自定穴)于第4颈椎棘突下旁开0.5寸，左右各一，是调解交感神经的主要穴位，因在颈椎椎体两侧是交感神经最密集之处；②双肺俞穴是足太阳膀胱经背部肺脏俞穴，肺开窍于鼻，双肺俞穴又是肺气和卫气的补穴，宣肺、补气、固表、降浊、通窍、双重调节。 钩活术是利用中医针灸特异针(巨钩针)在选定的穴位点上按无菌操作进行钩治，是钩治法、割治法、挑治法、放血法、针刺法五法并用，补肺、宣肺、通窍、利鼻同时施实。通过钩治可顺筋、理筋、松筋、活筋、正筋，筋脉畅通，可松解局部压力和张力，解除对交感神经的牵拉和压迫。恢复交感神经的自主功能。加之钩治时迫血外出，可排出局部瘀血，加速局部血液循环，活血化瘀，经气畅通，使脏腑和谐，阴阳平衡，加之升清降浊，通利鼻窍，护卫固表的中药汤剂，中医针灸五法钩活术加中药汤剂，可谓是标本兼治，效果理想。 但是，钩活术选穴是颈4穴和双肺俞穴，一是在颈部，另一是在背部由于局部解剖位置的特殊性，都是非常危险的俞穴，一定要熟悉其局部解剖，熟练掌握其操作技巧，绝对不能超越颈4椎的后结节和胸3椎的椎板，否则就会刺伤神经、血管、纵膈等。 本报道表明中医针灸五法钩活术加中药治疗慢性过敏性鼻炎。是治疗慢性过敏性疾病的一种新方法，也显示出中医针灸、中药、治疗慢性病的优势所在，值得推