手法配合五子散热敷治疗颞下颌关节功能紊乱综合征86例.docVIP

手法配合五子散热敷治疗颞下颌关节功能紊乱综合征86例关键词　关节功能紊乱，颞下颌　推拿治疗 中药外熨治疗 颞下颌关节功能紊乱综合征又称“颞颌关节功能障碍综合征”。是指颞颌关节区疼痛、弹响、肌肉酸痛、乏力、张口受限、颞颌关节功能障碍等一系列症状的综合征。其多因暴力打击、好吃硬性食物、关节发育不对称、长时间张口、习惯性单侧咀嚼等引起。情绪激动、精神紧张及愤怒时的咬牙切齿、寒冷刺激使颞颌关节周围肌群痉挛等亦是其发病的主要原因。近5年来，笔者采用手法配合用手法配合五子散热敷治疗，并对疗效进行观察分析，现报道如下。 1 临床资料 于2002年2月～2007年7月共收治本症患者86例，女性58例，男性28例。年龄19～45岁，单侧71例，双侧15例，病程最短1天，最长的1个月。 2 诊断要点 2.1患者张口或闭口时颞颌关节区酸痛、强直、弹响、咀嚼无力、张口受限和下领运动异常。少数患者可并发头晕，耳鸣，听力障碍等。 2.2体格检查　面部两侧不对称。张口运动时下颌偏向患侧，在下颌骨髁状突、咀嚼肌、颞肌附着处有压痛。 2.3x线检查　早期常示髁状突位置异常。后期可有关节或关节凹改变和骨皮质不完整。 3　治疗方法 3.1患者取仰卧位，术者用拇指指腹轻揉上关、下关、颊车、听宫、听会，反复搓揉数遍，使疼痛逐渐缓解，并使脸部有轻微发热感。 3.2用拇指指间关节点按听宫、上关、下关、颊车，力量要刚柔相济，渗透有力，用中等刺激法，使患者有酸痛感，而后用擦揉法，再放松脸部肌肉。 3.3手法按压完后用摇法，以右侧下颌关节紊乱为例，医者以右手食指包裹纱布，伸入口腔内向下扣住下颌骨，左手拇指压在髁突部位，余下四指拿住下颌骨助手固定患者头部，右手按住下颌骨作摇晃手法，使两侧关节活动。 3.4做完上述手法后用五子散(其组成为：五味子、王不留行籽、莱菔籽、决明子、紫苏子)加热后热敷15分钟，7天为1个疗程。 3.5功能锻炼法：治疗的过程中。应嘱患者常作轻松的张口与闭口活动，尽量使颞下颌关节放松，并配合正骨水或其他活络剂涂擦颞下颌关节，每日2次，坚持每日用拇指自行点按上关、下关、颊车、听宫等穴位。尽量放松脸部肌肉。 4　疗效评定 痊愈：所有症状都消失者；好转：疼痛消失，偶而还可感关节声响；有效：疼痛消失，咀嚼硬性东西关节响声存在；无效：症状无缓解。 5　治疗结果(如下表)。 6　讨论 祖国医学认为，风寒外侵面颊，寒主收引，致局部经筋拘急；面颊外伤、张口过度，致颞颌关节受损；先天不足、肾气不充、牙关发育不良等因素均可使牙关不利，弹响而酸痛。治疗该病的方法有很多，临床上有针灸、封闭疗法、手法点穴等。笔者采用手法点穴及五子散热敷治疗。在临床上的治疗易于患者接受，在治疗过程中，采用点按上关、下关、颊车、听宫、听会等穴。主要是让关节周围的筋膜、韧带、肌肉、骨膜解除粘连，增加肌肉韧带的弹性，起到生肌止痛的作用。用五子散热敷治疗，能改善局部的微循环，促进新陈代谢，使局部营养得到改善，促进炎性吸收起到消肿消痛作用，同时，可以发挥其药物的活血祛瘀、行气止痛之功。在热敷过程中，应当注意控制热敷包的温度避温度过高烫伤皮肤。用摇法摇下颌关节，主要使两侧关节活动。在治疗过程中，应嘱患者经常作轻松的张闭口锻炼，使颞下颌关节保持放松，忌食生冷、硬性食物，面部要注意保暖，防止外邪侵袭。笔者采用以上方法综合治疗86例，疗效满意。且复发率低，值得在临床治疗上进一步探讨。 1