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手足口重症17例临床探析【关键词】手足口重症；治疗 【中图分类号】R725.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0386-02 手足口病是由肠道病毒感染引起，多发生于4岁以下婴幼儿。本病传染性强、传播途径广、传播快，短时间内即可造成大流行。我院于2008年5月～2008年9月收治重症手足口病17例，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料　　男10例、女7例，男女之比10：7　年龄最小1.2岁，最大4岁，平均年龄1.93岁。病程最长25天，最短4天，平均20.94天　17例均符合手足口诊断标准。 1.2 临床表现 全部病人均有发热体温＜38℃　3例（7.64%），38℃～39℃12例（70.58%），39℃以上2例（11.76%）。17例手足口均有皮疹，其中6例臀部有皮疹，皮疹初疹为红色疱疹。易惊5例，肢体抖动3例。 1.3 并发症 合并脑炎17例（100%），肺炎2例（11.76%），急性迟缓性瘫痪1例（5.88%），心肌炎1例（5.88%），肺水肿2例（11.76%）。 1.4 病原学检测 采用RT-PCR逆转录方法共检测17例，EV71　5例（29.41%），非EV71及其它肠道病毒2例（11.76%），阴性10例（58.82%）。 例1 ,男 ,1岁。 主因皮疹3天，发热2天，呕吐精神差1天，于2008年5月16日13：00收入院。入院查体：P 116次/分，R 24次/分，手心、足及臀部、口腔可见粟粒状痘疹，颈部抵抗，双肺呼吸音粗，下肢站立不稳，脑脊液：WBC 30*106/L，蛋白510 mg/L,糖4.0mmol/L。心电图检查，窦性心律正常心电图，C反应蛋白，肝肾功能及DIC筛查实验均正常，病原学检测EV71阳性，入院诊断“手足口病毒性脑炎”。入院后15小时患儿烦燥不安，呕吐咖啡样物、叹气样呼吸，心律180次/分，四肢末梢凉皮肤花纹，复查胸片示：右肺弥漫性分布片状模糊阴影，即刻行气管插管，降颅压扩容，加压给氧，立止血、多巴胺、多巴酚丁胺、改善微循环抢救治疗，给予呼吸机机械通气，并病情进行性恶化抢救无效死亡。 例2 ,男,1岁3个月，发热、手足疱疹3天，精神差、上肢不能抬起1天收入院。体温38.1℃，心率120次/分，呼吸22次/分，嗑睡。白细胞计数12.4×109/L，中性粒细胞55.0%，淋巴细胞5.8%，胸片：左上肺野淡片状模糊影，两肺纹理增多、紊乱、肺门影增浓。MRI“弥漫性脑脊髓灰质炎症，脑干受累”。即刻予甘露醇脱水，静丙、甲强龙冲击，2天后病情缓解。 例3 ,男 , 1岁4个月。患儿主因发热、皮疹3天，反应差、易惊半天于2008-6-8　 3：30收入院。入院查体：T37.7℃ P 170次/分 R 40次/分 BP 108/75mmHg 　神志不清，呼吸浅促，皮肤弹性可，手足凉，无发花，口唇微绀，眼窝凹陷，眼睑不能闭合，轻度双眼凝视。颈抵抗，双肺呼吸音增强，心音有力，律齐。腹稍膨隆，肝右肋下1.5cm,质软，边锐，脾未及，肠鸣音正常存在。双侧巴氏征阴性，膝腱反射未引出。血气分析PH 7.43 PCO2 28mmHg PO2 164mmHg血糖 12.4mmol/L 胸片：右肺渗出性改变。诊断为1.手足口病；2.病毒性脑炎3、肺炎 4、微循环衰竭 入院后半小时，咳粉红色性样痰，四肢末梢凉花纹，双肺可闻及密集中、小湿罗音，胸片示双肺可见多发模糊片状阴影，双肺门阴影增浓，诊断肺水肿。给予病毒唑、甲强龙、头孢三嗪、甘露醇、白蛋白、西地兰、米力农、654－2、多巴胺、多巴酚丁胺等综合治疗。经抢救7个小时以后患儿病情明显好转。 2 治疗与转归 （1）接触者应注意消毒隔离，避免交叉感染；（2）、密切监测病情变化，尤其是脑肺、心等重要功能；危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片；（3）、加强对症支持治疗，做好口腔护理；（4）、注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；（5）、颅内压增高者可给予甘露醇2.5ml/kg/次，q4～8h,静脉注射，等脱水治疗，重症病例可酌情给予甲基强地松龙20mg/(kg.d)连用三天、静脉注射免役球蛋白总量2g/kg，分2～5天给予；（6）、低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者，宜及早进行机械通气；（7）、维持血压稳定，必要时适当给予血管活性药物；其他重症处理：如出现DIC、肺水肿、心力衰竭等，应给予相应处理。（8）、抗病毒治疗：无特效，可选用针对核糖核酸类病毒药如利巴韦林10～15mg/kg.d、干扰素100u连用三天等。注意药物副毒作用。（9）、防治继发细菌感染。手足口病，神经系统受累阶段：该阶段患者出现神经系统症状和体征，如头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗑睡、肢体无力