腹腔镜直肠癌根治并同时性肝转移癌切除二例分析.pdf

· 900 · 2006年 l2月第2l卷第 l2期 ChinJGcnSurg,December2006,Vo1．21,No．12 ． 技 术 交 流 ． 腹腔镜直肠癌根治并同时性 肝转移癌切除二例分析 黄庆先 宋 占文 贾秀梅 孟珂伟 周先亭 直肠癌肝转移是结直肠癌主要的死亡原 因之一 ，约有 后用超声刀切断，沿骶前间隙游离直肠，解剖输尿管，沿直肠 50％的结直肠癌最终发生肝转移。同时性肝转移约为 系膜外缘游离，分离直肠前壁 ，切断直肠侧韧带，游离直肠下 15％～25％，异时性肝转移为 20％左右。不经治疗的肝转 端至盆底筋膜；暂不切断结肠 ，以减少对上腹部手术的污染。 移癌的中位生存期为5～9个月。目前手术切除仍然是保证 然后行上腹部手术：在右肋缘下刺入 10mmTrocar，用电凝钩 长期生存的重要手段… 。我们在腹腔镜下完成了2例直肠 绕肿瘤边缘 1cm，环形切开肝包膜 ，用超声刀分离肝组织 ，将 癌根治术并同时性肝转移癌切除，报告如下。 肿瘤连同周围1cm肝组织完整切除，创面严格止血，肝后置 引流管 1条 ，经肋缘下穿刺孔引出。(3)例 1肿块远端距肛 临床资料 缘不足2cin，行 Miles术式 ，切除肛门及肛周组织 ，将直肠标 1．一般资料：本组男女各 1例。例 1女，65岁。以腹泻 本与肝肿瘤标本分别从会阴部切 口取出，封闭会阴部切 口， 2个月余 ，脓血便6个月入院。肛诊距肛缘8cm可勉强触及 左下腹造瘘。例2行 Dixons术式，Endo—GIA于肿瘤远端 肿物，指套血染。结肠镜示 ：直肠距肛门约2cm处可见环形 3cm切断肠管，扩大右下腹切 口，保护切 口，拖出近端肿瘤肠 菜花样隆起，表面糜烂 ，质脆，触之易出血，镜端不能通过。 段，切除后将直肠标本与肝肿瘤标本从此切 口取出。在结肠 活检病理诊断：直肠腺癌。CT示：肝右叶有一直径4cm结 近端内置吻合器抵钉座，荷包缝合后纳入腹腔 ，经肛门送入 节。例2男 ，69岁。因腹痛、腹胀、脓血便，伴头晕、乏力 吻合器机身，从远端闭合肠段穿出与近端抵钉座连接后击发 3个月余入院。查体：左下腹可触及质硬肿物，约鸡蛋大小， 吻合器。用蒸馏水冲洗盆腔；例 1于骶前置引流管经会阴旁 活动有触痛。肛诊未触及肿物 ，指套血染。结肠镜：直肠距 戳孔引出，例2骶前置引流管经左下腹戳孔引出。缝合扩大 肛门12cm处可见环腔一周溃疡样肿物 ，质脆 ，触之易出血， 的切口，重建气腹 ，镜下将盆腹膜连续缝合。 管腔狭窄肠镜无法通过。活检病理诊断：直肠腺癌。CT示 3．结果：例 1手术时间210min，术中出血约400ml；例2 肝右叶有一直径约4．5cm结节。2例入院诊断均为直肠癌 手术时间185min，出血约360ml，均未输血 ，术 中生命体征 并肝转移。 平稳，麻醉满意，拔管后均完全清醒。术后第 1天的生化检 2．手术方法：(1)膀胱截石位，全麻下气管插管，首先于 查与术前相 比有轻度改变，2例 ALB水平均有所下降，而 脐上缘作 1cm 皮肤切 口，建立二氧化碳气腹，压力为 AST、ALT及血清胆红素水平均有轻度增高，在术后第 7天 15mmHg，进入腹腔镜探查腹腔。本组 2例腹腔 内均无腹 除ALB未恢复至术前水平外，其余指标均恢复正常。2例均 水 ，肝脏大小、色泽正常。例 1见肝V、Ⅷ段交界见直径约 于术后 1d下床活动，例 1术后3d恢复排气进食流质 ，例2 4cm灰白色结节 ，突出表面。直肠腹膜反折下以前壁为 中 术后2d恢复排气进食。2例病理均为直肠腺癌、肝转移腺 心有一5cmx4cm肿块，浸透浆膜层 ，结肠系膜