腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术611例分析.pdf

2009年5月第3卷 第2期 ChinJOperProcGenSu~(EleetronieVe~rsion)，May2OO9，Vol3，No．2 ·19· · 论 著 · 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术 611例分析 于永扬 王存 杨烈 王 自强 周总光 【摘要】 目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Totalmesolectalexcision，IME)保肛术的适 应症、术式选择、操作要点及治疗效果。方法 回顾单中心611例直肠癌TNE前切除术，分析手术及 近期随访资料。结果 204例行高位吻合术，104例行低位吻合术，129例行超低位吻合术 ，余 174例 行结肠肛管吻合术。手术平均耗时 117．8min，失血28．5ml。术中直肠损伤穿孔9例 (1．5％)，术后 吻合 口瘘27例(4．4％)；患者术后平均2．8d始进流质饮食 ，平均住院El8．4d(5～l5d)。术后排尿 障碍32例(5．2％)，214例 (91．8％)低位／超低位吻合病例术后控便功能良好。结论 腹腔镜 TNE 手术的适应证、治疗效果同开腹术式，腹膜后盆筋膜脏层与壁层解剖人路的准确定位及其间隙的锐性 解剖技术是难点，是防止术中重要组织结构及邻近脏器损伤 ，减少术后并发症发生的关键。 【关键词】 直肠肿瘤； 腹腔镜 ； 保肛术 LaoaroseopietotalmesoreetalexcisionandR．．．．1．1．．A．——|sphincterpreservation forpatientswith rectalcane- el：A singlecenterexl~rleneewith611aIses YU Yong-yang，WANG Curt，YANC,Lie，WANGZi-qiang， ZHOUZong-guang．DepartmentofColorectalandAnalSurgeryInstituteofDigestiveSurgery．1~estChina Hospital，SichuanUniversity，Chengdu610041，China． Correspondingauthor： ZHOU Zong-guang．Email：zhou767@ 163．com !Abstractl Objective Toinvestigatetlle印plieativeindication，procedureselection，operat~ eft- sentialsandtherapeutieeffectoflaparoscopietotalmesoreetalexcisionwitIlanalsphincterpreservationinpa- tientswithrectalcancel-． 1Vletlaeds Sixhundredandelevenpatientsfrom asinglecenterWel~studiedfor surgicalandshortterm results． Results Altogether174 patientsreceived coloanalanastomosis，while 204，104and129p出entsunderwenthigh，lowandultra—loweoloreetalanastomo6is，respectively．Theaver- agetimefortheoperationwas117．8minutesandbloodlosswas28．5 Ⅱd．Ninepatientshadintraoperative rectalperforation，while27patientshadanastomieleakage．TheaveragetimeforliqIlidintakeandho6pitali— zationwas2．8and8。4daysaftersurgery，respectively．Thirty-twopatie．tssufferedfrom postoperativeuri— narydysf~ etionwhile91．8％ ofthepatientswhohadhadlow／ultralow anastomosisshowedwell—controlled