新生儿重症监护室医院感染研究及护理对策.docVIP

新生儿重症监护室医院感染研究及护理对策摘要：目的：讨新生儿重症监护室(NICU)医院感染临床特点及护理防治措施。方法：回顾分析2009.3-2012.3，我院NICU收治的2611例新生儿医院感染发生的情况。结果：发生医院感染235例。总的感染率是9%，感染以上呼吸道为主，占医院感染的50%，其中呼吸机相关肺炎占21%,胎龄小于37周早产儿医院感染发生率明显高胎龄大于37周的足月儿感染率。结论：早产儿是NICU医院感染的高危患儿，医院感染的发生率与患儿的胎龄，体重，病情危重等因素相关，应采取加强病室管理，严格无菌操作，严格隔离措施，监护医院感染率的病原，合理使用抗生素等措施控制和降低医院感染的发生。 关键词：新生儿重症监护室;医院感染;护理对策 【中图分类号】R276 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0376-01 新生儿重症监护室(NICU)是我院近几年发展起来的专业。它的创建和完善对危重患者的抢救具有十分重要的意义，但由于NICU患者通常病情危重，抵抗力差，使用多种广谱菌药物和侵入性操作的开展增多等因素，使得NICU医院感染有上升趋势，所以控制和预防NICU医院感染显得十分重要。本文对2009年3月至2012年3月在我院NICU住院的235例医院感染患儿进行了回顾分析，以探讨降低NICU院感染发生率的防范措施，并提出相应的护理对策。现报告如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料:本组资料2009年3月至2012年3月我院NICU的新生儿30分钟至28天，男1506人，女1105人，早产儿680人，足月儿1931人，所有患儿医院感染符合卫生部2001年颁发的《院感染诊断标准》执行。 1.2 方法:所有资料采集回顾性调查方法，调集患者病案进行资料汇总。分析主要内容包括病种，入住NICU时的病情危重程度，日龄，胎龄，体重，侵入性操作及抗生素使用情况。 2 结果 2.1 医院感染发生率:本组235例发生医院感染患者占同期NICU住院病人2611例的9%。其中男136（57.7%）、女99人（42.3%）、早产儿占105人（44.5%）、足月儿130人（55.5%）。 2.2 医院感染住院分布:235例医院感染患者中皮肤黏膜感染66人（28.1%）、上呼吸道感染46人（19.6%）、肺炎14（5.9%）、呼吸机相关肺炎48（20%）、泌尿道感染12（5.1%）、支气管炎13（5.5%）、肠炎18（14.1%）、败血症18（7.7%）。 2.3 医院感染疾病分布:本组感染患者中早产儿68（29%）、高危儿28（12%）、新生儿高胆红素血症40（17%）、吸入综合症11（4.7%）、新生儿肺透明膜病35（14.8%）、先天畸形4（4.7%）、新生儿窒息及并发症33（14.1%）、其他16（6.7%）。 2.4 医院感染的致病菌情况:本组235例感染患者中，单一菌感染148例，混合菌感染87例。从分离的病原菌中可以看出：真菌类最多，其次是链球菌，金黄色葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌，表皮萄菌球菌，肠杆菌，肠球菌，大肠杆菌，铜绿假打单胞干菌等。 2.5 医院感染的易感因素:本组235例感染患者中209例使用多种抗生素，23人使用激素，有56人行洗胃，15人鼻饲，235人静脉置管，有11人唐氏综合症，早产儿的院内感染明显高于足月儿。因此，医院感染与患者入住NICU无关，主要与患儿的胎龄、体重、病情危重度、侵入性操作、用药情况、患儿先天性疾病等有关。 3 讨论 3.1 加强医护人员自身管理:所有医护人员必须对医院感染高度重视，严格执行医院感染的各项规章制度；护理人员在护理操作过程中应严格遵守操作规程，操作前后必须正确洗手。另外，定期进行环境卫生监测和新生儿医院感染卫生目标监测。医护人员应限制家属探视的时间和次数。进入NICU一律按医院感染管理规定更衣，换鞋和戴好口罩、帽子。 3.2 加强基础护理，预防交叉感染:早产儿，低体重儿的新生儿皮肤柔嫩，皮质很薄，受压时间过长或受大小便等污物的刺激，易破损引起感染。皮肤是细菌侵入身体的一个途径[2]，即使无外来损伤，但由于皮肤与床垫长期接触或自身的粪便污染都可导致感染，因此接触新生儿前应认真洗手。工作人员或早产儿如患感染性疾病应立即进行隔离，防止交叉感染；高危患儿应做好病室的消毒工作，防止窒息和奶制品污染。同时要与家属做好交流和沟通工作。 3.3 合理使用抗生素:医院成立合理使用抗菌药的专家委员会，制定合理使用抗菌药物的相关规定，及时了解NICU患儿使用抗生素情况，严格掌握用药指针，尽可能减少抗生素滥用，正确掌握抗生素的使用：给药时间、合理配伍、并观察不良反应。不恰当的大剂量使用抗生素可导致菌群失调，明显降低病菌对