海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态1例的护理.pdfVIP

广东医学 2016年5月第 37卷第 l0期 GuangdongMedicalJournal May．2016，Vo1．37，No．10 · 1591 · 海马杏仁核切除术后并发难治性癫痫持续状态 1例的护理 于华 ，邵翔 ，尹绍雅 天津市环湖医院神经外科(300060) 经足量一线抗癫痫药物治疗不能 脑组织的必要措施。 程度越重，GCS评分越低，发生 Cushing 控制的持续癫痫发作且超过2h的状 2．2 用药护理 12月 3日10：22患者 溃疡的可能性越大。与机体处于应激 态称为难治性 痫持续状态 。癫痫 突然癫痫发作，双眼向上凝视，四肢抽 状态，内分泌发生改变 ，加上发作无法 持续状态可急剧提高脑代谢率，耗氧量 搐，立即予压舌板置 口中，有效阻止四 进食，胃酸分泌增加，对 胃黏膜造成损 显著增加，同时大量的神经毒性产物可 肢和头部碰伤，遵医嘱予丙戊酸钠 1．14 害，致溃疡产生。12月 5t3，浅 昏迷， 造成不可逆性神经元损害，肾上腺素及 mS／(kg·min)持续微量泵静脉推注， GCS评分7分，回抽 胃管见咖啡色胃内 去甲肾上腺素水平急剧升高，致心律失 持续约半分钟缓解 ，患者呼之可睁眼， 容物，行胃肠减压，予奥美拉唑，抑制 胃 常和水电解质紊乱，加重脑水肿。研 不语，四肢肌力V级，偶从嘱运动。接 酸。观察消化道出血的量、性质、颜色。 究 表明癫痫持续时间与预后密切相 下来连续发作3次。17：1O再次发作， 12月6日，GCS11分，出血消失。12月 关 ，发作时间越长，并发症越多，病死率 遵嘱改为地西泮0．029ms／(kg·min) 7日，神志嗜睡，GCS14分，经口进食无 越高。难治性癫痫持续状态病死率达 持续微量泵静脉推注，持续 30s缓解， 呛咳，遵医嘱拔除胃管。 31．75％ 。选择性海马杏仁核切除术 随后0．11ms／(kg·h)持续静脉推注。 2．4．3 营养指标变化 手术时，因炎 已广泛应用，不仅有充分的理论依据， 患者呼之不睁眼，神志转为浅 昏迷。接 症反应释放大量炎症介质，引起血管内 而且取得了良好效果。2014年 12月， 下来频繁发作5次。观察呼吸频率、深 皮损伤，通透性增加，白蛋白漏出至组 我科成功救治了1例海马杏仁核切除 浅及方式。2O：55血氧饱和度低至 织间隙，致 白蛋白浓度降低，同时分解 术后并发难治性癫痫持续状态的患者， 90％。经会诊，改为咪达唑仑0．07ms／ 代谢大于合成代谢，加上尿道和消化道 现将护理体会报告如下。 (kg·h)持续微量泵静脉推注。观察 的丢失，加重血浆蛋白浓度的下降。另 1 临床资料 用药后可能出现的呼吸抑制，调高氧气 一 方面，血脑屏障渗漏可在癫痫持续状 患者，男，37岁，因 “间断性癫痫发 浓度，控制给药量或停药。观察用药前 态发生，血脑屏障破坏后血液中自蛋白 作5次”于2014年 11月25日入院。3 后发作的频率、持续时间、症状以及意 渗透进脑，通过改变钾离子缓冲能力使 个月前无明显诱因出现发作前恶心，四 识变化。 神经元过度兴奋，降低癫痫发作阈值 ， 肢抽搐 ，双眼凝视，意识不清，持续7— 2．3 气道护理 12月 3日17：45遵嘱 12月5号血清 白蛋白33．4 L。遵医 8min自行缓解 ，2个月前 口服奥卡西 地西泮加速泵入，拔除松动牙齿 1颗， 嘱静脉滴注20％人血白蛋白20g／d。 平，效果欠佳。出生后3个月无明显诱 将其余用线固定，以免脱落引起窒息。 食物中蛋白质摄入量为75g／d，增加大 因出现惊厥发作 ，发作时意识不清，四 发作时轻柔放入压舌板 ，清点牙齿数 豆、蛋类、奶等优质蛋白的摄入量。l2 肢不动，无 四肢抽搐 ，持续 10min缓 量。20：55血氧饱和度降低至90％，调 月8号血清白蛋白39．7g／L。 解，6岁时再次发作，未治疗。入院体 大氧流量为5L／min，保 留口咽通气道 2．5