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椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性轻度爆裂性骨折疗效观察
椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性轻度爆裂性骨折疗效观察摘要 目的探讨椎体后凸成形术治疗轻度胸腰段骨质疏松性爆裂性骨折的疗效和安全性。方法:2006年2月~2008年3月,我科采用球囊骨水泥系统行椎体后凸成形术治疗骨质疏松胸腰段爆裂性骨折28例32椎。所有患者均属爆裂性骨折,均无神经症状,椎管占位小于25%,术中使用球囊骨水泥操作系统进行经皮穿刺单侧椎弓根椎体后凸成形术使骨折塌陷椎体复位。采用视觉模拟疼痛评分进行疼痛评价,术前、术后椎体前后缘高度和Cobb’s角测量对照,所有结果采用配对T检验进行统计分析。结果:所有患者术后24h内疼病症状明显缓解或消失,术后1d可下地行走,3d出院。术后第2天常规行x线复查,4例4个椎体出现骨水泥少许渗漏,未见神经压迫症状。手术前、后骨折椎体前缘的平均高度分别为(16.3±2.05)mm和(24.8±1.86)mm,差异有统计学意义(P0.05),提示伤椎前柱高度恢复明显。Cobb’s角纠正范围18度~28度,平均22度,差异显著(P0.05),提示伤椎前柱高度恢复明显,中柱有轻微恢复。Cobb’s角术前40度±11.7度,术后25度±10.4度,纠正范围18度~28度,平均22度,术前术后Cobb’s变化具有显著差异((P0.05))。27例随访6~18个月,平均10个月,未诉疼痛加重,x线片示椎体高度未见明显丢失。未出现严重并发症。患者术前、术后第2天、随访6个月时的平均VAS评分分别为7.5±0.75分、2.8±1.0分、1.8±0.5分,后两者与术前比较差异均有统计学意义(P0.05),见图1、表
1。
3 讨论
老龄化的社会使得骨质疏松性骨折发病率逐年提高,对于这类骨质传统的治疗采用卧床休息、应用止痛药等方法,但是长期卧床加速了骨的丢失和肌肉的萎缩,故传统的保守治疗方法疗效欠佳;而开放性手术创伤大,患者难以接受。椎体扩大术(VBA)适合于椎体骨折的急性期,包括经皮椎体成形术(per-cutaneous vertebroplasty,PVP)和经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP),其创伤小、缓解疼痛迅速而且有效。在临床中,骨质疏松性爆裂性骨折远比想象的多,根据Denis脊柱三柱理论,涉及中柱的骨折归属于爆裂性骨折范畴,因此,在以往诊断为压缩性骨折中有不少骨折涉及脊椎中柱,实际上一定数量的压缩性骨折包含了一些轻微爆裂性骨折。椎体中柱破坏表现为皮质骨块形式,如果椎管受压未超过30%,对经选择的病例也可采用VBA。临床上对于这类骨质疏松性爆裂性骨折的治疗已有许多医生采用PVP或PKP技术治疗,近期Gao JC等报报道采用PKP技术治疗急性爆裂骨折患者(年龄38岁~70岁)术后疼痛症状明显缓解,无严重并发症发生,Carbognin G等也报告4例MargleA3型骨折使用PKP技术,临床结果表明PKP技术可以应用于部分轻度爆裂性骨折治疗。
PKP技术的应用,对于骨质疏松性爆裂性骨折提供了更为安全的保障,其椎体矢状面撑开作用形成注射空腔使其形成良好复位并减少了爆破性骨水泥喷射的发生率,因而减少了椎管内渗漏的风险。骨水泥的渗漏与椎体及其周围软组织的损伤程度、手术技术、骨水泥注入量等有关,客观讲,椎体中柱骨皮质的破坏为流动的骨水泥向椎外渗漏提供了力学薄弱突破口。本组病例4例发生骨水泥渗漏主要原因分析如下:所选择的病例均为爆裂性骨折,单侧穿刺时为了达到椎体的满意灌注,注入时骨水泥的量较多,注入压力较大,本组骨水泥注入量平均是5.4ml,增加了骨水泥漏出的几率;选择病例压缩程度较重,个别患者塌陷超过了60%;椎体穿刺没有一次成功,引发骨折块位置移动。本组的椎体骨水泥渗漏发生率达12.5%。但是,骨水泥外泄没有引发需要急诊手术治疗的临床症状,无需手术治疗,说明微量、少量骨水泥渗漏不影响治疗效果。综合国内外综述性文献,认为PKP在规避手术风险及复位效果方面均由于PVP。PKP在注入骨水泥前通过球囊扩张使骨折椎体高度恢复,并在椎体内产生空腔,注入骨水泥的渗漏率低于PVP。对于爆裂性骨折在何种程度下可以使用PKP技术进行治疗目前尚无有力参照标准,其适应范围及有效性仍有待于我们长期的病例积累来验证。
骨水泥止痛效果分析水泥注射对疼痛缓解的机制尚不明确,一般认为骨水泥止痛作用可能有以下几种机制:①与骨水泥的产热有关:在聚合反应时产生的热能峰值达52℃~93℃,导致骨水泥周围的组织坏死,同时破坏组织内的神经末梢,疼痛消失或缓解。骨水泥在聚合过程中所释放的热能导致疼痛神经破坏可能也是止痛原因之一。②骨水泥的稳定及支撑作用:骨水泥注入病变处短时间内凝固成团块,阻抗了因钙缺失或溶骨性破坏造成的支撑力下降,也固定了微小骨折,使其活动时不再因挤压、摩
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