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比阿培南在重症肺炎中应用疗效观察关键词：重症肺炎；比阿培南；临床疗效；细菌学疗效 中图分类号: R563.1　　　 文献标识码：B　　　 文章编号：1004-7484(2012)06-0194-02 重症肺炎是ICU中常见疾病，可启动多器官功能衰竭，导致病人死亡, 通常认为受累器官数量愈多愈增加死亡率。积极有效地消除病原菌, 阻断疾病进展是救治成功的关键。碳青霉烯经临床应用证明, 对各种细菌感染疗效优异, 毒副反应少。比阿培南( biapenem )作为碳青霉烯类的新成员, 具有广谱抗菌、强大短时杀菌力、临床疗效好及对绿脓杆菌较强的抗菌力等特点[1]。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月—2011年1月年我院ICU重症肺炎患者62例，以随机抽样的方法将患者分为比阿培南组：男性20例，女性11例，平均年龄(59.6±9.2)岁；对照组: 男性18例，女13例，平均年龄(58.7±8.9)岁。2组患者性别、年龄、APCHEⅡ评分、合并基础疾病情况，病原菌分布等方面无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。 1.2 诊断标准 参照中华医学会呼吸病学分会在2006 年制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中关于重症肺炎的诊断标准:(1)意识障碍；(2)呼吸频率≥30次/min；(3)PaO2＜60mmHg，PaO2 /FiO2＜300，需行机械通气治疗；(4)动脉收缩压＜90mmHg；(5)并发脓毒性休克；(6)胸部X线显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50%；(7)尿量＜20mL?h－ 1，或＜80mL?(4h)－1，或急性肾衰竭需要透析治疗。以上表现中出现一项或以上者即可诊断为重症肺炎［2］。 1.3 治疗方法 治疗组: 采用碳青酶烯类比阿培南（商品名天册，正大天晴制药）0.3g，静脉滴注，每日2 次，初始治疗72 h后，结合临床情况和病原学结果调整抗生素。对照组:采用第2、3代头孢菌素治疗72h后，根据临床情况和病原学结果调整抗生素。同时针对基础疾病和并发症给予吸氧、扩张支气管、祛痰、维护多脏器功能、维持内环境、免疫及营养支持，必要时辅助机械通气。 1.4 疗效判断 1.4.1 临床疗效判断: 根据卫生部药政局颁发卫生部颁布的《 抗菌药物临床研究指导原则 》分为痊愈、显效、进步、无效.痊愈: 症状、体征、实验室检查和病原学检查4项均恢复正常; 显效: 病情明显好转，但上述4 项中有一项未恢复正常；进步:用药后病情有所好转，但不明显； 无效: 用药后72h 病情无明显好转或反有加重。痊愈、显效和进步者视为有效病例，据此计算有效率［3］。有效率=(治愈+显效+进步)/病例总数。 1.4.2 细菌学评价: 细菌培养标本均来自痰液。对分离的病原菌以K-B 纸片扩散法进行药物敏感测试，按美国国家实验室标准化委员会( NCCLS)2002年标准判读结果。按清除、未清除、替换进行细菌学疗效评价。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量和计数资料分别采用t检验和χ2检验P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组与对照组总有效率分别为93.55% (29/31)、74.19%(23/31)，2组治疗有效率比较，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。 2.2 细菌学疗效 62例患者中，54例细菌培养获阳性结果，细菌培养阳性率87.0%.治疗前共获痰培养致病菌59株，病原菌以革兰阴性杆菌为主，治疗组细菌清除率为82.76% (24/29)，对照组清除率为63.33%(19/30)，细菌清除率比较，2组差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。 3 讨论 重症肺炎患者多见于老年人，尤其见于合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者，如不及时有效使用抗生素治疗，细菌毒素及炎症介质释放，会引发全身炎症反应综合征，甚至导致多脏器功能损害而危及生命。本研究中细菌学检查显示，重症肺炎患者病原菌分布以革兰阴性杆菌为主，主要分离菌中可见铜绿假单胞菌、不动杆菌等耐药菌，与有关报道一致［4， 5］。比阿培南是一种新型β-内酰胺碳青霉烯类抗生素，杀菌机制独特，抗生素后效应突出，耐酶性良好，尤其是对铜绿假单胞菌和不动杆菌属有较强的抗菌活性。 本研究显示，治疗组总有效率为93.55%，对照组为74.19%，2组比较，差异有统计学意义。治疗组的细菌清除率明显高于对照组(P＜0.05).这说明重症肺炎患者及早选择比阿培南作为初始抗生素能及时控制感染，防止器官功能衰竭，提高临床疗效，同时减少耐药菌株产生，提高治疗成功率。 参考文献 ［1］ Tsuchimoch iN, Takuma T, Shimono