浅议危重症支气管哮喘患者临床无创机械通气治疗.docVIP

浅议危重症支气管哮喘患者临床无创机械通气治疗摘要：支气管哮喘是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应为特征的疾病，它是一种常见病、多发病，哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范，哮喘可能致命，所以要规范化治疗。重症支气管哮喘是由于严重支气管痉挛、粘膜水肿、痰液梗阻、气道阻力骤增，引起严重肺过度充气，通气不足，出现低氧血症和高碳酸血症，使病情进一步恶化，使得患者造成系统器官衰竭而死。本文通过对危重症支气管哮喘患者的病例进行研究和分析来探讨临床无创机械通气治疗的效果。 关键词：支气管哮喘;无创机械;通气治疗 【中图分类号】R562.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0226-01 1 资料的分析和探讨 1.1 症状分析:60例的重症支气管哮喘患者中男36例，女24例，这些患者中年龄最小的是15岁，而最大的患者是75岁，他们的平均年龄是45岁，他们的病程在3个月到27年之间，平均年程在10年，他们的临床症状是有上呼吸道症状，当炎症波及气管、支气管时可出现胸闷、咳嗽，同时伴有胸骨后不适，痰多，由清晰样转为脓性，有时病人痰中会带血。其中，特别重度的患者会焦虑烦躁、严重喘憋、端坐呼吸、大汗淋漓，语言呈单字，呼吸频率30～40次／分，双肺弥散响亮哮鸣音，心率120～150次/分，经皮测血氧饱和度为70～90%；危重患者嗜睡，不能说话，胸腹呈矛盾运动，双肺呼吸音减弱，可闻及哮鸣音，有明显发绀，可持续几小时或更长时间。 1.2 病例纳入标准:参考国内的有关文献，可以发现大部分的重症支气管哮喘患者常极度呼吸困难、端坐呼吸伴有精神紧张、烦躁不安，大汗淋漓、脱水、全身衰竭，甚至神志不清及昏迷。心率大于120次／分钟，心律失常或奇脉。两肺呼吸音减弱，哮鸣音微弱，呼吸频率大于30次／分钟，甚至出现“沉默胸”。 PEF或FEV130％。这些标准均会纳入该病例标准。 1.3 治疗方法:可以将患者分为两组，将他们进行常规的治疗，积极的应用糖皮质激素、抗炎、解痉、平喘、祛痰、纠正电解质和酸碱平衡紊乱等。对观察组用Bipap呼吸机进行通气治疗，采用自主呼吸/时间切换模式，压力通气治疗。气道吸气正压8-22cm的水，呼吸比1∶2-3，呼吸频率16-22min，氧流量3-5L/min，通气时间3-4h，每天2-3次，3d为一个疗程。根据病人的情况选择不同的型号的鼻罩或面罩，患者出现烦躁不安时要防止漏气的发生，治疗期间允许暂停，给予吸痰、饮食、水等。患者在急性发作时间和治疗72小时进行血气分析等。所有的患者在急性发作时和治疗72小时行血气分析并且进行无创机械通气治疗。如果在治疗的过程中出现明显的人机对抗，可以选用安定或异丙酚等镇定剂静推或微量泵维持。商机前后检查PH在、Pao2，逐渐的提高潮气量，降低吸氧浓度至血气分析正常。 2 结果 对于在治疗的2组患者在治疗3天后进行临床疗效观察，观察组27例的患者神志不清、呼吸困难症状较前均有明显改善，死亡2例；对照组中仅有8例明显的改善，死亡的有13例，两组有明显的差异。 3 对无创机械通气治疗的讨论 重症支气管哮喘的病因现在还未明确，除了遗传性过敏体质外，还与环境的致敏因素有关。过敏源包括：尘满、花粉烟雾、药物、饮食、动物毛屑、细菌病毒感染、工业粉尘或气体等。非过敏因素包括：过劳、受寒及各种生物性感染或环境污染等。上述致病因素通过免疫、神经、内分泌机制直接或间接激发各级支气管平滑肌痉挛、内膜肿胀、粘液分泌物增多，引起小气道狭窄、梗阻，使病人表现为发作性胸闷、咳嗽、哮喘和呼气性呼吸困难。所以我们应当对患者进行积极的药物治疗。 除此之外我们应当对重症支气管哮喘进行临床无创机械通气治疗，结果显示无创机械通气治疗可以有效的缓解患者的临床症状，改善肺功能，纠正呼吸性酸中毒。患者的临床症状显著的改善在于患者祛痰、支气管扩张剂等基础治疗的同时，加用无创机械通气治疗可以迅速的提高哮喘者的PaCO2。 同时观察呼吸机参数，如潮气量、压力、呼吸频率、漏气量、氧流量等是否合适。密切的查看患者的病情及生理参数，定时对患者的生命体征、意识、呼吸困难的程度进行查看。以便及时的做出有效的判断和及时的治疗。同时还应当对记录的连续监测无创血氧饱和度进行分析。若突然发现患者出现呼吸困难加重、意识障碍、血氧饱和度下降或在无漏气的情况下潮气超下降时，要警惕是否由于正压通气所致的肺损伤，如气胸、纵隔气肿、皮下气肿等，注意观察双侧胸廓呼吸运动是否对称，皮下有无捻发感，以便采取有效的治疗方法。如果患者有明显的呼吸困难，经无创呼吸机辅助呼吸治疗1～2h后，无明显改善者，要随时做好抢救的准备，以免延误抢救时机。 无创机械通气经鼻、面罩无创性连接，不需要器官