盆部会阴解剖与临床 2.pptVIP

广义会阴;;会阴部皮N的分布：;会阴部皮N的分布： 髂腹下N、生殖股N 股后皮N的会阴支 阴部N：(阴部管Alcock) 　肛(直肠下)N 　会阴N：皮支、肌支;阴部神经麻醉: 坐骨结节与肛门连线中点刺到坐骨棘下方。;球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带;坐骨直肠间隙 肛周间隙;肛周脓肿;※ 关于坐骨直肠窝 坐骨直肠窝与肛门周围脓肿及肛门瘘 坐骨直肠窝内充满着抵抗力较强的脂肪组织。肛管内的肛柱和肛窦易被粪便擦伤和污染而发生炎症，并蔓延至坐骨直肠窝，因而此窝是脓肿的好发部位，称为坐骨直肠窝脓肿或肛门周围脓肿。如脓肿发生在肛周隙，由于隙内的脂肪体间有许多纤维隔，炎性肿胀造成的张力可导致剧烈疼痛。脓肿发生于坐骨直肠隙时，脓液可穿过肛尾缝流向对侧，亦可穿过肛提肌蔓延至骨盆腹膜外间隙，成为盆腔脓肿。当脓肿破溃穿通肛门周围皮肤时，常因排脓不畅形成慢性窦道，成为瘘管。做肛门周围脓肿切开引流手术时，应注意勿损伤窝内的阴部内动脉、肛门动脉及阴部神经和肛神经等。 ;坐骨直肠窝脓肿，若不及早切开引流，则有可能形成肛瘘。按其与肛门括约肌的位置关系，可分为皮下瘘管、高位瘘管及肛管直肠瘘管等。通常只有一个内口，多数在齿状线后部正中处，其次在前部正中处；外口可在肛门周围任何部位，多数也仅一个口，但有时也可形成几个支管的复杂型肛瘘，在肛门周围存在不止一个外口。 肛门部手术，包括肛瘘的切除术，根据肛门外括约肌的结构，可将外括约肌皮下部切断，以减轻术后疼痛。如需切断外括约肌的浅部，切开方向应与括约肌纤维垂直，并且不可在同一次手术中切断两处，以免愈合后因功能减弱而致大便失禁。必须切断两处时，应先切一处，待断端愈合后再切第二处。 ;;肛直肠环： 肛提肌 肛门外括约肌深部 肛门外括约肌浅部 肛门外括约肌皮下部;球海绵体肌 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带;会阴浅筋膜(Colles筋膜)与前壁的Scarpa筋膜相延续;会阴浅隙及肌肉 会阴浅横肌 坐骨海绵体肌 (阴茎勃起肌) 球海绵体肌;会阴深隙及内容：尿生殖膈上、下筋膜 会阴深横肌 尿道膜部括约肌 尿道球腺;耻骨联合 前列腺 尿道 尿生殖膈 肛提肌 肛管 尾骨肌 犁状肌 臀大肌 ;尿道裂孔 闭孔肌 肛提肌 肛管直肠裂孔 尾骨肌;男性盆部冠状切;尿道断裂和尿外渗;尿道球部断裂和尿外渗;※ 男性会阴层次与尿外漏 尿道破裂与尿液外渗 尿道破裂常见于骑跨姿势时会阴部受撞击所致，有时也可由于粗暴地置入器械、骨盆骨折或战伤造成。尿道膜部的位置固定，与海绵体部相接处管壁最薄，是最易损伤而发生破裂之处。由于会阴、阴囊与腹前外侧壁下部各解剖层次间的特殊关系，不同部位的尿道破裂，尿液外渗的范围也不相同。尿道海绵体部前份破裂时，由于深阴茎筋膜包裹所有的海绵体，外渗的尿液一般仅限于阴茎范围内；若深阴茎筋膜也有破裂，则外渗尿液可随浅阴茎筋膜蔓延到阴囊和腹前外侧壁。尿道球部或尿道球与尿生殖膈下筋膜连接处破裂时，尿液即渗入会阴浅隙内。由于浅会阴筋膜向前上续于阴囊、阴茎，并越过耻骨联合与腹前外侧壁下部的浅筋膜深层相连，因而会阴浅隙内的尿液可渗入阴囊、阴茎及腹前外侧壁下部。尿道膜部破裂时，由于此处筋膜坚强且无缝隙与周围相通，尿液不易向外扩散，故外渗尿液只限于会阴深隙内。在尿生殖膈上筋膜以上尿道断裂时，尿液可渗向耻骨后隙，向后可至骨盆直肠隙。 ; 阴道前庭 前庭大腺 坐骨海绵体肌 尿生殖膈下筋膜 会阴深横肌 会阴中心腱 会阴浅横肌 肛门 肛门外括约肌 肛提肌 臀大肌 肛尾韧带;女性尿生殖膈： 尿生殖膈上、下筋膜、会阴深横肌;耻骨联合 尿道 阴道 肛提肌 肛管 尾骨肌 犁状肌 ;女性盆膈的肌肉上面观; 脏腹膜 壁腹膜 膀胱 盆膈上筋膜 肛提肌 盆膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜 会阴深横肌 尿生殖膈下筋膜 阴蒂脚 尿道 前庭球 会阴浅筋膜或Colles筋膜; 脏腹膜 输卵管和卵巢 子宫 阴道