温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗IVF-ET中卵巢低反应患者临床疗效.docVIP

温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激治疗IVF-ET中卵巢低反应患者临床疗效【摘要】目的：探讨温肾养血冲剂联合经皮穴位电刺激(transcutanclus electrieal acupoint stimulation，TEAS)治疗卵巢低反应患者的临床疗效。方法：选取100例符合卵巢低反应诊断的患者按随机数字表法分为治疗组和空白对照组，每组各50例，在进入IVF－ET程序之前治疗组给予3个月经周期的温肾养血冲剂联合TEAs治疗，空白组不给予治疗，检测两组治疗前后月经第2天内分泌激素水平(包括血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌激素(E2))和窦卵泡数。两组急者中适宜行IVF－ET者给予拮抗剂方案促排卵治疗，观察两组获卵数、受精率、冻胚数、妊娠率。结果：(1)治疗组经3个月经周期治疗后有5例获得自然妊娠，治疗组的FSH水平治疗后比治疗前下降，有统计学差异(P0.05)。见表1、表2。 1.2诊断标准 1.2.1不孕症的诊断标准男方生殖功能正常，男女双方有正常性生活、未采取避孕措施，同居1年而未妊娠者。 1.2.2卵巢低反应的诊断标准 现在卵巢低反应诊断标准尚不统一，目前公认的诊断标准为：人绒毛促性腺激素(HCG)日成熟卵泡数或获卵数18mm时停用Gn，予以注射HCG 5000～10000IU，34～36h后经阴道超声引导取卵。取卵后2～4h后加入处理的精子，16～18h后显微镜下观察受精情况。将正常受精卵培养24～48h后，选择1～3个优质胚胎行官腔移植，胚胎成功移植后肌肉注射黄体酮60mg/d行黄体支持，口服黄体酮胶囊60mg，2次／d。移植后14d做尿妊娠试验或测血β-HCG，阳性者诊断为生化妊娠。移植后5周做阴道B超检查，可见胎囊胎芽及胎心者诊断为临床妊娠。 3观察指标 测定两组病例人组时和3个疗程后月经周期第2天FSH、LH、E2水平，月经周期第2dB超监测双侧窦卵泡数和子宫内膜厚度，COH过程中阴道B超监测卵泡大小、数目及子宫内膜厚度，统计获卵数、受精率、冻胚数、妊娠率。 4统计学处理 采用GraphPad Prism 5软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准差(x±s)或百分率(％)表示，组间计量资料采用t检验进行统计学比较，P0.05)。 5.2两组患者治疗前后各项指标比较 治疗组中有5例患者自然妊娠，未收集到3个疗程后的基础情况，故治疗组45例与空白组50例进行治疗前后的比较(见表2)。经3个疗程后，治疗组中FSH水平有37例的降低，3例无变化，5例升高，其中仍有3例患者FSH≥15IU／L；空白组中FSH水平有12例较人组时降低，17例无变化，21例较人组时升高，其中仍有9例患者FSH≥15IU／L。 5.3两组患者的临床疗效比较 两组患者的临床疗效比较情况见表3。 5.4两组患者妊娠率比较 治疗组妊娠率34％(17／50)，空白对照组妊娠率28％(14／50)，经t检验方法统计分析，两组患者妊娠率比较无统计学差异(P0.05)。 6讨论 “卵巢低反应”是现代医学的病名，在中医古籍中并无记载。1983年Garcia等首次报道并将其定义为卵巢低反应。卵巢低反应的发生率大约在9％～24％。卵巢低反应仍是目前生殖方向研究的难题。 中医学认为女性的生长、发育、妊娠及衰老，均与肾气、天癸、冲任有密切关系。人类的生殖机能在于肾气充盛，天癸分泌。随着年龄的增加肾气衰减，天癸逐渐竭绝，生殖机能逐渐衰退，生殖器官日趋萎缩，最后丧失生殖机能而进人围绝经期。天癸盛衰，取决于肾气盛衰。因此，肾精肾气关系到人的生殖机能，是人类繁衍后代的基础。卵巢低反应属于中医“不孕”、“月经不调”、“经断前后诸证”、“闭经”、“血枯”等病证。病因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，主要与肾气不足，冲任气血失调有关。卵巢功能下降主要以肾中精气亏虚，则生殖功能减退。治疗当补肾益精、调养冲任等。补肾是基础，肾气旺，肾精足，任脉充盈方能摄精成孕。 女性生殖系统主要是受下丘脑一垂体一卵巢轴(HPOA)调节，通过神经调节和激素反馈调节实现的。现代医学认为卵巢储备能力是女性生殖能力的根本，中医认为天癸也是女性生殖功能的本源。中医的天癸一冲任一胞宫构成的生殖轴与现代医学的下丘脑一垂体一卵巢构成的性腺轴名异而功能相似。 中药治疗不孕不育疾病已有悠久的历史和明确的临床疗效。针灸疗法调节整体功能，副作用小，在攻克不孕不育疾病中占有重要地位。研究发现针刺能够良性调整HPOA的分泌功能，使性腺激素的分泌趋于正常，改善排卵功能和卵子质量、提高IVF-ET的妊娠率，改善卵巢早衰患者的卵巢储备能力，调节月经情况及降低FSH、LH水平，电针可降低不孕妇女子宫动脉的血流阻抗等。针刺促排