温阳疗法治疗糖尿病阳虚性便秘临床观察.docVIP

温阳疗法治疗糖尿病阳虚性便秘临床观察摘要　目的：观察温阳疗法治疗2型糖尿病功能性便秘的临床疗效。方法：将60例患者随机分为两组，治疗组35例，对照组25例。治疗组以大黄附子细辛汤加减治疗，对照组以苁蓉通便口服液治疗。15天为1个疗程，治疗2个疗程后观察大便性、质、量，并统计疗效。结果：治疗组治愈5例，显效11例，有效11例，无效8例，总有效率77.1％。对照组治愈1例，显效4例，有效4例，无效11例，总有效率45.0％，两组比较有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 1.2　诊断标准全部病例符合1997年7月美国(ADA)糖尿病诊断和分型2型糖尿病诊断标准。又有排便时间延长，每次排便间隔在72小时以上；或便质干结，甚则如羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。均经纤维结肠镜或钡剂灌肠等检查排除结、直肠器质性病变、习惯性便秘，并除外合并严重心、肝、肾疾病者。 2　治疗方法 2.1　治疗组大黄附子细辛汤加减；药用大黄6、熟附子12、细辛4(后下)、党参15、桃仁12、苦杏仁12、肉苁蓉12、炙甘草12。腹胀者加枳壳、莱菔子各10g；阴虚者加桑椹子、女贞子各log。面色恍白，疲倦乏力者，加白术20g；色晦暗，舌有瘀点、瘀斑者，加桃仁至24g；口干多饮者加葛根12g、五味子15g；睡眠较差者加酸枣仁30g、郁金10g。每日1剂，早晚2服，15天为1个疗程。 2.2　对照组苁蓉通便口服液(成份：蜂蜜、何首乌、肉苁蓉、枳实，功效：温肾通便。主治中老年人、病后产后等虚性便秘及习惯性便秘。甘肃天水岐黄药业有限责任公司生产)口服，1次10～20ml，1日1次。睡前或清晨服用。15天为1个疗程。 两组均按统一治疗标准控制血糖，包括饮食控制、运动疗法、口服降糖药或皮下注射胰岛素等，使空腹血糖维持在5～7mmol／L，餐后2h血糖维持在9-IImmol／L，治疗2疗程后统计疗效。 3　疗效观察 3.1　疗效标准参照国家中医药管理局《中药新药治疗便秘的研究指导原则》中便秘的疗效评定标准。临床治愈：(大便每天1次，停止治疗1月后。仍保持自发每天排便1次)；显效(治疗期间每天大便1次，停止治疗后大便每天1次，保持1个月以上)；有效(每1～2天排便1次，无明显排便困难1个月)；无效(治疗前后无变化，或停止治疗即复发)。 3.2　两组用药后出现副作用的情况治疗组治疗2个疗程后出现1例腹泻，2例腹痛；对照组出现3例腹泻，3例腹痛，1例头晕心悸，2例皮疹。 4　典型病例 张某，男，58岁，2009年3月初诊。患2型糖尿病9年，因用药不规范，血糖长期未得到很好控制，空腹血糖11～17mmol／L，后改用胰岛素控制血糖。6年前开始便秘，每天需服用番泻叶或外用开塞露纳肛才有大便。近期便秘逐渐加重，服泻下药已无疗效。入院时，69天大便1次，每天均有便意，但艰涩难排，伴面色恍白，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便频数，舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉迟。中医诊断：便秘(脾肾阳虚)。药用大黄6、熟附子12、细辛4(后下)、党参15、桃仁12、苦杏仁12、肉苁蓉12、炙甘草12。水煎分3次内服，当日解便1次，次日再行。上方依症加减调服10剂后，大便每天1次。继续治疗1周后停药，嘱每晨空腹饮温白开水500ml，按时排便，加强运动，继续胰岛素治疗糖尿病。复查FBG6.7～7.7mmol／L，周身瘙痒基本消失，保持大便每天1次。此后间歇服用该方，随访便秘未再发。 5　体会 5.1　现代医学对本病的认识：现代医学认为糖尿病性便秘主要是①高血糖和代谢紊乱导致自主神经损害，尽而胃肠蠕动无力，大便不易排出。②糖尿病性代谢紊乱促发蛋白质消耗过多而呈负氮平衡，加之患者年龄相对较大，均致腹肌和会阴部肌肉的张力不足，致使排便无力。③由于控制饮食，食量减少，胃肠道分泌消化液减少，致粪量减少、粪便于结；因此，临床上还应综合治疗，积极控制血糖，尽可能使血糖达到理想范围。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动，合理饮食，适当多食富含纤维的食物，避免辛辣之品，养成定时排便的习惯。 5.2　中医学对本病病因病机的认识：祖国医学认为糖尿病性便秘的病机主要为阴津亏损，燥热偏盛。随着病程的发展导致气阴两伤、津亏肠燥、瘀血阻络。病变脏腑以肾为关键。肾精不足，不能化阴生津，元气不足，气不化津，血络瘀阻，津难通行，致使津液不能内渗大肠以润肠燥而发生便秘。《内经》曰：“二阳结谓之消”。张仲景《金匮要略》云：“消谷引食，大便必坚，小便即数”。李杲《兰室秘藏》亦云：“口干舌燥，小便频数，大便闭涩，干燥硬结”。戴思恭《秘传证治要诀》云：“三消，小便既多，大便必秘”。《杂病源流犀烛》曰：“肾主五液。津液盛，则大便调和。”临床证实，糖尿病性便秘确由阴液亏虚，