老年人自发性蛛网膜下腔出血18例误诊研究.docVIP

老年人自发性蛛网膜下腔出血18例误诊研究摘要： 老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床表现在许多方面与一般患者相似，但由于老年人解剖和生理功能的改变，加之本身具有的疾病，使其临床表现不够典型以致误诊和漏诊。减少老年人自发性蛛网膜下腔出血的误诊率，对提高这部分患者的存活率具有重要意义。 关键词：老年人自发性蛛网膜下腔出血 误诊分析 Under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity bleeds 18 example error diagnostics to analyze Wang Yi Yuan Wenfa Abstract:Under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity hemorrhage clinical manifestation is similar in many aspects and the common patient,but as a result of the senior citizen dissection and the physiological function change,adds disease which itself has,so that causes its clinical manifestation insufficient model the error diagnostic and leaks examines.Reduces under the senior citizen spontaneous arachnoidea the cavity hemorrhage error diagnostic rate,to enhances this part of patient?s survival percentage to have the vital significance. Keywords:Under senior citizen spontaneous arachnoidea cavity hemorrhage Error diagnostic analysis 【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0203-01 1 临床资料 1.1 一般资料：18例患者中，男11例，女7例；年龄最小61岁，最大80岁，平均74岁。其中，有高血压病14例，糖尿病1例；活动性起病者13例，安静状态起病者5例。 1.2 临床表现：以头痛、恶心、呕吐为首发表现8例，头晕、眩晕为主者4例，意识障碍伴抽搐者2例，肢体活动不灵活、麻木为主者2例，精神异常者1例，单纯性头痛者1例。 1.3 延误诊断时间：18例从发病到最后确诊时间，2-3天确诊者12例，4-6天确诊者4例，7天以上确诊者2例。 1.4 误诊病例：高血压脑病8例，脑供血不足4例，脑出血2例，脑梗死2例，精神病1例，偏头痛1例。 2 讨论 老年人自发性蛛网膜下腔出血的临床表现在许多方面与一般患者相似，但由于老年人解剖和生理功能的改变，加之本身具有的疾病，使其临床表现不够典型以致误诊和漏诊。本组18例中8例因突然头痛、恶心、呕吐、伴血压明显升高，而脑膜刺激征不明显而误诊高血压脑病。4例因头晕、眩晕，而无明显头痛误诊为脑供血不足。2例因昏迷伴抽搐误诊为脑出血。2例因肢体活动不灵活、麻木而无脑膜刺激征误诊为脑梗死。1例因精神失常误诊为精神病。1例因突然头痛而无脑膜刺激征误诊偏头痛。因此易误诊为常见原因：①老年人普遍存在高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等老年人多发病，常掩盖其临床表现；②由于生理功能减退，痛阈升高，对疼痛刺激不敏感，因此头痛都较轻；③多数伴有脑萎缩、脑室和蛛网膜下腔扩大，可缓冲因脑水肿继发的颅内压增高；④脑膜刺激征不明显，常见的多为颈部抵抗，而Kernig’s征和Brudzinskis征相对少见，这是老年人自发性蛛网膜下腔出血误诊的主要原因。 减少老年人自发性蛛网膜下腔出血误诊的措施：①充分了解老年人生理、解剖特点及自发性蛛网膜下腔出血的临床表现，特别是并发多种疾病时要善于发现其不典型的表现；②对可疑病例应尽早行头颅CT检查和腰穿检查。 总之，减少老年人自发性蛛网膜下腔出血的误诊率，对提高这部分患者的存活率具有重要意义。 1