老年人鼻出血特点治疗及护理体会.docVIP

老年人鼻出血特点治疗及护理体会【中图分类号】R276.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)07－0171－01 1 临床资料 1.1 一般资料： ①据统计，45岁以上患者占同期鼻出血住院患者的52％。这40例老年患者中，男25例。女15例，年龄45～59岁29例,60岁以上11例。②病发时间：1～3月份15例，4～6月份8例，7～9月份5例，10～12月份12例，秋冬季较春夏季多。③出血原因：血管因素，高血压、动脉硬化患者19例，慢性支气管炎、肺气肿8例，局部因素5例，原因不明4例，劳累过度、上感发热4例。④出血部位：鼻一鼻咽血管丝丛出血16例，鼻中隔中部4例，鼻中隔顶部7例，鼻中隔易出血区9例，部位不明4例。⑤出血次数：3次以上者29例，失血量500ml以上者14例，血红蛋白100g／L 6例，失血性休克3例。 1.2 治疗方法：(1)一般治疗：全部患者均不同次数的行前鼻孔细纱条填塞，其中并用后鼻孔填塞者21例，行鼻中隔粘膜分离术5例，血管结扎2例，腭大也注射利用卡因4例，输血2例。老年人严重鼻出血多伴高血压，动脉硬化和全身疾病引起，不可忽视病因治疗及相应的全身治疗，④对高血压鼻出血患者．降低血压是和防止再出血的最好有效方法；［1］ ⑤合理应用止血药，大多数老年鼻出血是由于高血压血管脆性大所致，而不是凝血和机制障碍，因此，止血剂应用只能作为辅助治疗［2］ ；根据患者失血量给补充血容量，低分子右旋糖酐，平衡液、输盘；应用抗生素特别对后鼻孔栓塞者，预防感染尤为重要。(2)局部治疗：前后鼻孔检塞是控制活动性鼻出血的最有效方法，本组38例严重活动性出血患者均进行前或后鼻孔栓塞，最多达3次。笔者的体会是，看清楚出血点，做定点栓塞效果最好。对鼻腔血管实出粘膜表面的出血点，待压迫止血后行烧灼治疗可防止再出血。后鼻孔栓塞对患者痛苦大，最好先用卡因加少许肾上腺素棉片表面麻醉鼻腔粘膜，后再塞，栓塞时动作要轻、快，以减少患者痛苦及鼻腔粘膜机械损伤。对予鼻腔栓塞后仍有出血倾向者可行腭大孔或翼腭窝注射利多卡因或普鲁卡因局封，加强止血效果。［3］镇静对鼻出血者甚为重要，可阻止出血的恶性循环，减少出血量，稳定患者情绪，制止和防止再出血。但对肺实质性病变者要谨慎用静剂，常用鲁米那、安定、吗啡。本文患者治疗效果均满意，无死亡病例。 2 护理措施 2.1 老年人鼻出血特点：①随着老年人机体组织器官的进行性衰退，血管壁的弹性减少、脆性增加，鼻腔黏膜也逐渐萎缩变薄，而且鼻黏膜是人体最表浅、最薄、脆性大、最易破裂出血的血管，常因干燥、皲裂、外伤以及血管压力突增导致血管破裂出血;老年人患慢性全身疾病多、对疾病的抵抗力低、组织修复能力差，因而老年人鼻出血不易自止，且出血量大，多表现为重度或顽固性出血，重者可发生失血性休克，甚至发生心脑血管并发症而危及生命。②老年人鼻出血来势汹涌，不易制止，老年人高血压、动脉硬化加上血管脆性大，增性差，静脉管壁薄，周围又无肌组织，因丽缺乏收缩力，再则出血部位多来自鼻一鼻咽血管丛，从解剖学上讲，鼻腔后端蝶腭动脉出蝶腭孔后进人鼻区分支部位，是急聚转变处，血管压力高，故出血较猛，不易止住，危险性大。③节季：秋冬季轻春夏季多，冬季气温和湿度低，空气干燥，使粘膜脱水，降低纤毛运动功能，增加血管和粘膜萎缩，采细胞分泌功能降低，故大多数鼻出发生在天气寒冷和温度降低时。④性别，本组男多于女为1.8 ：1，男性嗜烟、酒较女性多；并体力劳动强度大，情绪多激动。 2.2 护理措施： 当患者治疗完毕回病房后，首先让患者采取舒适体位，即半坐位，要消除患者紧张心理，态度要和蔼。保持病房安静、清洁。若患者口中有渗出的血液，嘱患者将血液吐出，以免引起呕吐。对前后鼻孔填塞的患者应注意其口腔卫生，必要时给予0.9%NaCl溶液漱口，每天三次。遵医嘱给予抗生素治疗以预防并发症的发生。一般情况下填塞时间不宜少于48小时，最好72小时或更晚些时间。过早抽除，往往再出血。若要重填塞，更增加患者痛苦。在抗生素应用上未发生鼻腔内栓塞物时间过长引起继发感染。观察出血情况，并记录出血量。密切观察生命体征，如果患者出现面色苍白、血压下降与休克现象，应立即报告医生及时对症处理。如果患者感到头部胀痛，心烦时，护士应耐心的告知患者不要紧张，这一症状与鼻腔填塞物有关，如果有恶心或呕吐与血液咽下有关。［4］鼻腔填塞物拔出后症状都会缓解。做好出院后的健康宣教，老年患者体质较差，应该嘱患者出院后注意房间的温度不宜过高，湿度要保持在70%~75%，多吃营养、纤维素含量高的饮食，避免剧烈运动，改善不良的生活习惯，如挖鼻孔等。有条件者应每天测血压，将血压控制在正常范围，保持良好的心理状态，积极治疗原发病，使疾病的治疗和恢复达到最佳状态。同时对患者进行全面的检查