血清PCT及CRP对重症急性胰腺炎合并感染影响.docVIP

血清PCT及CRP对重症急性胰腺炎合并感染影响【摘要】　目的：研究急性胰腺炎(AP)时C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)的动态变化及其对于判断病情轻重和是否合并感染的意义。方法：选择AP患者45例入选本研究，其中轻症急性胰腺炎(MAP)组30例，重症急性胰腺炎(SAP)组15例，SAP组中有6例合并感染。分别测定患者不同时段血清PCT浓度和CRP的浓度。结果：SAP组患者血清PCT和CRP浓度明显高于MAP组(P0.05)。结论：血清PCT、CRP对判断SAP具有早期诊断价值，血清PCT对于SAP合并感染有早期预测意义。 【关键词】　急性胰腺炎；　降钙素原；　C-反应蛋白 doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.014 急性胰腺炎可分为轻症急性胰腺炎(MAP)和重症急性胰腺炎(SAP)。SAP合并感染时，患者病死率明显增高。如何早期区分MAP和SAP，以及SAP有无可能合并感染的出现，成为早期诊断和治疗SAP的关键。 1　资料与方法 1.1　一般资料　选取太原市中医医院2008年10月-2011年10月符合AP诊断标准的患者45例，其中男26例，女19例，年龄25~73岁，平均(43.2±6.5)岁；将所有患者随机分为MAP组30例，SAP组15例，在15例SAP患者中有6例患者合并感染为感染组，其余为非感染组，对应两组的一般资料比较差异均无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　诊断标准　SAP合并感染的诊断标准[1]：(1)白细胞计数(WBC)15×109/L；(2)体温39 ℃或低于36 ℃持续48 h以上，或38~38.5 ℃持续一周以上。(3)腹部CT可见“气泡征”，或细针穿刺细菌学检查阳性。(4)出现严重腹胀或腹部包块。(5)出现心动过速或心动过缓。(6)合并呼吸性碱中毒。(7)除外外科黄疸后，总胆红素持续升高。(8)舒张压呈缓慢降低趋势，达40~50 mm Hg，或收缩压迅速下降低于90 mm Hg。在急性胰腺炎基础上，满足上述指标中4项或以上可诊断合并感染。 1.3　指标检测方法　所有AP患者在入院24 h内、第4天、第7天分别抽取空腹肘静脉血各5 ml，在3 000 r/min离心15 min后提取血清，置-70 ℃低温下冰冻，待测；CRP采用免疫浊度法检测，试剂由LEADMAN公司提供，正常参考值范围0~5 mg/L。PCT采用双抗体夹心ABC-ELISA免疫发光法检测，PCT0.05)。入院后第3天时CRP和PCT含量均明显升高达高峰，之后CRP和PCT含量均有所下降。但SAP组CRP和PCT含量仍明显高于MAP组，差异有统计学意义(P0.05)。见表2。 3　讨论 重症急性胰腺炎是消化系统常见的急重症，病情变化快，并发症较多。部分重症急性胰腺炎患者后期常并发腹腔感染或肺部感染，继而出现感染性休克，病死率很高[2]。 CRP是一种炎症急性时相蛋白中出现较早的一种，升高水平与病变严重程度成正相关，可作为动态监测病情变化的指标，但CRP起病48 h后才呈阳性以及低敏感性限制了其早期评估的价值。本研究发现，在发病初期MAP组和SAP组患者CRP升高不明显，而在发病第3天起，CRP开始明显升高，且在SAP组升高显著(P0.05)，与国内研究报道基本一致[3]。因此，血清C-反应蛋白可敏感反应急性胰腺炎炎症程度，可以用来作为区分MAP和SAP的指标之一。但CRP在非急性胰腺炎急腹症中也可明显升高，特异性不高，也不能用于区别细菌性与其他类型的炎症。故不能作为判断SAP是否合并感染的指标。 降钙素原是机体受感染时内毒素刺激各器官的巨噬细胞、单核细胞而产生的一种炎症介质，在正常机体含量较低。国内研究显示，在重症急性胰腺炎患者中采用定量检测PCT可早期预测和鉴别胰周感染的发生[4-5]。国外研究报道，PCT值是区别全身炎症反应综合征(SIRS)患者感染与非感染的最好指标。Luzzani等[6]将70例患者分为四类：一般炎症、SIRS、局部感染和严重感染，并进行相应的血清PCT检测，发现PCT浓度的高低和患者感染程度呈明显的相关性。SAP合并感染与SAP不合并感染者相比，PCT水平显著增高，而CRP无论有无感染都升高。本实验研究得出相似的结论，在SAP合并感染组，入院时感染组的PCT值即明显高于非感染组(P0.01)。 本实验研究发现，PCT和CRP在入院后第3天和第7天均显著升高，且在SAP组升高明显，故可用来作为早期区分MAP和SAP的指标。但PCT在入院时便开始明显升高，且在感染组含量明显高于非感染组。Hensel等[7]对PCT与CRP等因子进行系统比较发现，PCT是最敏感、最特异的指标，最能即时反映炎症或败血症过程。因