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表现为腹痛内科疾病临床研究结果摘要：连续抽取94例以腹痛为主要表现的内科疾病的住院病例进行病因、症状、体征、辅助检查以及治疗的统计和分析，以腹痛为主要表现的内科疾病病变部位进行了一系列的考察，其中这94个病例中腹腔内器官疾病占90.4%，腹腔外器官疾病占9.6%；其最常见病因为急性胃肠炎（占19.1%）。这对临床医生对于以腹痛为表现的疾病诊断提供了依据。 关键词：腹痛;病因;内科疾病;治疗分析 【中图分类号】R441.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)04-0173-01 腹痛是一种常见的临床症状，也是病人就诊的常见原因之一。其病因复杂、表现多样，除一部分患者病史、症状、体征典型，能较快明确诊断外，仍有相当比例的腹痛患者难于在短时间内明确诊断。导致腹痛的原因有内科疾病、外科疾病、妇科疾病等。现将邯郸市第四医院内科2000-2002年最后确诊为以腹痛为主要表现的内科疾病的住院病例连续抽取94例进行分析。 1 资料与方法 1.1 对象：男51例，女43例；年龄，6-57岁，平均年龄48岁。 1.2 既往病史：其中5例有既往病史，分别为：慢性阻塞性肺疾病2例，胃大部切除术史2例，糖尿病1例。 1.3 症状和体征：腹痛部位：右上腹20例，左上腹22例，上腹24例，脐周3例，右下腹6例，左下腹12例，全腹2例，位置不固定5例。腹痛性质：阵发性70例，持续性24例。腹痛伴随症状：腹痛伴呕吐61例，伴发热14例，伴皮疹3例，伴腹泻22例，伴腹胀47例，伴咳嗽4例，伴休克1例，有2种以上伴随症状41例。腹痛体征：上腹部压痛18例，右上腹部压痛20例，左上腹部压痛16例，脐周压痛1例，全腹压痛1例，压痛不明显40例，全组病例无腹肌紧张及反跳痛。急性腹痛40例，慢性腹痛54例。急性腹痛指疼痛持续时间少于24[1]。 1.4 辅助检查：全组病例均检查血、尿、粪常规，血常规异常43例，尿常规异常2例，粪常规异常16例。检查肝功能1例，异常16例。检查腹部B 超51例，异常26例。检查心脏彩超7例，异常4例。X线检查19例，异常4例。内镜检查42例，发现病变36例。心电图检查12例，异常3例。 1.5 诊断方法：根据病史、症状、体征和辅助检查（血、尿、粪常规，血生化，B超，X 线，心电图，内镜及活检等），本组病例均诊断明确。全组无合并有腹痛表现的外、妇科疾病的病例。 2 结果 2.1 确诊病变部位：腹腔内脏器疾病85例，腹腔外脏器疾病9例。 2.2 抗生素使用情况及后果：确诊前所有病例均使用了抗生素，使用2种及以上抗生素54例，导致肝功能异常3例。 2.4 镇痛剂使用情况：确诊前16例使用了解痉类镇痛剂，无一例使用麻醉性镇痛剂。 3 讨论 腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。从本组病例中看，以腹痛为主要表现的内科性疾病较常见的病因为：急性胃肠炎，慢性胃炎，消化性溃疡和胆系疾病。以腹痛为主要表现的腹腔外器官疾病也占一定比例，以心血管疾病为主。不同的患者其腹痛的临床表现不尽相同，以腹痛为主要表现的内科性疾病有如下特点：①腹痛可轻可重，短期内病情较少恶化，腹痛可反复发作，但加重不明显；②症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，但检查腹部体征不明显，无明显腹肌紧张，局部轻压痛或压痛，无反跳痛，部分患者喜按压疼痛部位；③发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象；④急诊腹部X线检查无明显发现；⑤心电图、胸部X 线检查、血生化和心脏彩超对腹腔外器官致内科性腹痛诊断帮助较大。临床医生很容易将腹痛的病因局限于腹腔内器官疾病，这样容易增加心血管突发事件的误诊率。对40岁以上患者，既往无慢性胃病史，突然发作上腹痛应常规作心电图，以识别有关心脏及心包病变［2］。本组4例心血管疾病在确诊之前均进行了多项针对腹腔脏器病变的辅助检查和治疗，其中1例曾行胃镜检查，确诊时间较腹腔内器官疾病明显延长，由此可见，提高腹腔外器官疾病所致腹痛的认识具有十分重要的意义，尤其是对心血管系疾病的认识。在腹痛明确病因之前，抗生素是使用最多的药物之一。要严格掌握抗生素的预防性应用、治疗性应用、联合应用及局部应用的适应证。国内外用于预防性的抗生素约占用药量的30%-40%。预防性应用抗生素只能有目的地预防1-2种细菌引起的感染［3］。无原则的预防应用，其结果不仅未能使继发细菌感染减少，反而所得感染多为耐药菌株所引起而不易控制。对比腹痛明确病因前后的抗生素使用情况，在明确病因前，明显存在抗生素的滥用现象，这应引起临床医生的重视。此外，镇痛剂在腹痛明确病因之前的使用和选择也常常令临床医生为难。麻醉性镇痛剂对某些急性病为相对禁忌，因为疼痛类型可能提供重要诊断线索［4］