许学猛教授诊断及治疗膝痹经验.docVIP

许学猛教授诊断及治疗膝痹经验关键词　膝痹　退行性骨关节病　许学猛　诊治经验 许学猛教授是广东省中医名科“骨关节病重点专科”学术带头人。国务院特殊津贴专家，博士生导师，创立“骨筋肉并重”专科学术思想，擅长诊治各种骨伤科的痛症，治疗退行性骨关节炎有独到见解。许教授在中医骨伤领域工作近30年，临床效果显著。尤其对退行性骨关节炎，中医属“膝痹”范畴的骨伤科疾病诊断与治疗认识深入，诊断与治疗系统化的关注骨筋肉之间的相互影响，诊断与治疗疾病从日常行为习惯出发，因人制宜，有独到理论体会和治疗经验。笔者有幸从师学习，受到许老师学术思想的熏陶，受益匪浅。现将从跟师中体会出的治疗膝痹的经验总结如下。 1　对膝痹病因病机的认识 许学猛教授认为膝痹的病机为“天癸枯竭，命门火衰”，许多古籍中有着类似的记载：明代张景岳在《质疑录》中认为：“天癸者，天一所生之真水，在人身是谓元阴。”元阴渐缺失导致人的衰老，肌肉皮肤失去濡养，组织中的水分减少，弹性降低，收到挤压之后组织恢复时间延长，甚至不能恢复；在长期的慢性劳损过程中撕裂的组织无法及时修复。肾精为先天之本，肾精充实则骨髓充盈，形体健硕，生命旺盛。往往患者由于身体肝肾不足，地处岭南伴有脾胃运化不利，身体肿满而肝肾亏虚，筋肉不坚，因而发病。病因亦与肾气衰退及劳役伤肾有关。此外，与反复外伤、慢性劳损和受风寒湿邪侵袭亦有一定的关系。其发病机理主要为：气血不足，气虚不运，血滞经络，气血往来不畅，肾虚不固，肝肾亏损，筋萎髓枯，筋骨松弛易动，加之长期劳损，血虚不荣，经络失养则出现麻痹疼痛，久行而跛；卫外赢弱，营卫失和，六淫由表侵入经络，阻遏经气，不通则痛，不荣而痛，久之邪气由表人里、由腑入脏，使病情愈加缠绵难愈。清翼》中云：“痛痹者，寒气偏胜，阳气少，阴气多也。”临床中，退行性颈腰痛类疾病大多数为身体虚弱者，阴虚居多，有热证病人少见。因而助阳通经、温经通络的温热之品为常用药物。在使用这些温热药物时，应将“无热阴证”作为重要指征。 2　膝痹的中医辨证治疗 许教授在运用中医理法方面有着自己独到的见解，骨筋肉并重是许教授在长期实践的过程中总结出的经验理论。在骨科疾病的诊断、治疗中始终坚持“骨筋肉”并重的原则。坚持贯彻这一原则，能够明确的指导在西医范畴膝关节退行性改变在大体解剖和组织形态上的病理变化。为临床指导膝关节退行性改变确立明确的理疗方法和先觉的判断膝关节疾病的愈合提供正确判断标准。在除了辨明膝痹的西医疾病种类在膝关节退行性改变的范畴以外，确定导致膝骨关节炎的性质、病变部位和程度，以此提高临床疗效。并且以病证结合诊断和治疗膝的退行性改变。辨病为主与辨证结合，判断病情处于的时期，综合发挥六大优势疗法的特点，如手法、穴位注射、针刀、肌力训练、药物等方法相结合来。增加临床疗效。许教授认为患者膝痹主要的病因为：肝肾亏虚，命门之火衰竭。其中患者根据证型分为肝肾不足偏阳虚型和肝肾不足偏阴虚型。其中偏肝肾不足阴虚者，使用中药熟地、杜仲、补骨脂，骨碎补等药物补中有行气，兼有温散，并使用血竭等药物活血散瘀、定痛、止血生肌。偏阳虚者，使用附子、桂枝、蕲蛇、全蝎、熟地、蜈蚣等药物。温药的使用，使温煦疏通作用增强，以求达到止痛祛外邪的作用。各种原因阻塞经络，不通而造成的痛症，中医称为“痹证”，主要是由于感受风寒湿邪，或跌仆损伤，使经络受阻，气血运行不畅，经脉瘀阻，气滞血瘀而痛。除了温补。肾阳的同时，使用虫类药物搜剔祛风，温阳而不忘祛风湿，临床患者多有因气血运行不畅，局部瘀阻怕风怕湿等表现，故而使用，使用是特别注意顾护胃气，防止虫类药物峻猛碍胃。 2.1　风寒湿痹型，多表现为痹痛不适，寒邪内客筋脉发而为痹，症见膝部重着，活动不利似痹而活动艰难，或久居寒冷潮湿之处而发痹；或冒雨涉水而痹，脉络痹阻而发痹；或露肩眠睡而发痹。主要表现为肢体关节疼痛重着，遇寒湿天气加重，恶风寒，怕冷喜暖，夜间及晨起痛甚，活动后好转。兼有身体畏寒，肢体困重。舌、脉象：舌黯，苔白腻，脉沉缓。风寒湿痹多由外邪侵犯所致，而关节处气血濡养不如四肢肌肉，易受风寒湿侵袭。许教授认为，风寒湿的入侵与体质减退有关，可以在使用中药祛风寒湿同时使用补肝肾强筋骨之品，因为筋骨痹中药多以祛风寒湿力强之药物随证加减，如南蛇藤，附子等。祛风寒湿之药物多为辛温走窜之品，无禁忌证情况下适当添加养阴之品，以防药品外散过度。 2.2　肝肾亏虚型，为天癸衰少所致，致年老体弱，症见膝部隐痛，头晕耳鸣目眩，为天癸不可滋养关节表现，或因为先天禀赋不足，天癸亏损，肝肾不足，致使筋骨转动不利，失其所主，或表现为肝血不足，后天劳损。多出现起步时痛甚，卧则痛减。甚则肌肉萎缩，肌肤枯泽，肢体痿弱，为肾精亏耗表现。关节疼痛以隐隐作痛为主，或伴有腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利。尤其是在