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试述小儿抗生素合理应用【摘 要】儿童在生长发育过程，各脏器功能、免疫系统以及酶系统发育尚未完善，其药动学和药效学与成人差异更为显著。抗生素是由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物在治疗各种感染发挥了重要作用，但是由于不合理的应用或滥用，给小儿带来了很大危害，本文结合有关文献资料和临床经验阐述了抗生素使用不合理的危害、合理使用抗生素的基本原则和小儿不宜使用的抗生素，以提高小儿抗生素的合理应用水平。 【关键词】小儿；抗生素；危害；合理应用 【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0293-01 儿童在生长发育过程，各脏器功能、免疫系统以及酶系统发育尚未完善，影响着药物的代写和疗效，药物不良反应的发生率也比较高，特别是在抗生素的使用方面，不合理使用，滥用的现象十分严重，影响了患儿的生长发育，如何使小儿合理应用抗生素，是目前临床亟需解决的问题，为此，笔者就此作如下阐述。 1 抗生素使用不合理的危害 1.1 产生耐药 耐药一词，大家都很熟悉，随着抗生素的广泛应用，耐药的发生率也越来越高，也迫死抗生素不断更新，研发出二代、三代、四代等。儿童这应用某种抗生素后，连续应用几次后，效果越来越差，而只好再应用更好点的抗生素，从而导致了耐药的发生，特别是现在一些国家出现超级细菌，更让人民束手无策。 1.2 药物过敏及毒副反应 儿童各脏器尚未发育完善，在应用抗生素后较多的出现过敏反应，有的药物对小儿的肝、肾等器官的毒副作用较大。 1.3 药物性营养不良 由于某些抗生素的应用，造成了某些部位的菌群失调，导致机体某些及维生素缺乏，极易引发儿童的营养不良，如头孢替安可引起VitB、VitK缺乏。 1.4 继发性感染和细菌交叉耐药 由于长期应用抗生素，造成机体菌群失调，导致其他细菌的继发感染，同时增加了细菌交叉耐药的发生率。据临床观察，感冒患儿如经常使用抗生素，再感冒时极易合并细菌感染，加重病情。 2 合理使用抗生素的基本原则 必须掌握适应证并遵循安全、有效和经济的原则。 2.1 预防性用药应严格掌握指征，儿科在以下情况下可考虑预防给药:①婴儿室中出现细菌感染流行，按病原菌用药预防；②外科手术：于麻醉时用一种抗生素静脉注入，可预防手术后细菌感染并发症；③烧伤患者手术前后用药2～3/d；④密切接触开放性结核患者的儿童用异烟肼3个月；⑤流行性脑膜炎：对密切接触者常用SD，SMZco3日；⑥风湿病：用苄星青霉素预防，儿科剂量60～120万u，每月一次。 2.2 尽量避免皮肤黏膜局部用药，否则易致过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂局部使用。 2.3 对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程，合适用药途径和合理的间隔时间，同时必须采用各种综合措施。①给药途径：应根据感染严重程度及药物动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；②有多种药物可供选用时，应以窄谱，不良反应少，价廉者优先。注意剂量和间隔时间；③抗菌药物的更换：一般感染用药72 h(重症48 h)后可根据疗效，决定是否需要更换抗生素；④疗程一般感染待症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再用药2～3 d，特殊感染按特定疗程执行。 2.4 发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。 2.5 病毒性疾病或估计是病毒性的不宜用，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。 3 小儿不宜使用的抗生素 3.1 第一代头孢菌素儿童不可大剂量使用。因为此类药物肾毒性较大，可引起小儿血尿、肾组织坏死。 3.2 喹诺酮类：12岁以下的儿童禁用，18岁以前慎用。12岁以前人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高。而此类药物有可能使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高[1]，还易引起负重骨关节组织的损伤。 3.3 磺胺类药物早产儿和新生儿应慎用。因此类药物能引起早产儿和新生儿黄疸、粒细胞减少等。 3.4 氯霉素早产儿和新生儿应禁用，儿童慎用。因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。此药还可抑制骨髓造血，导致儿童发生不可逆性再生障碍性贫血。 3.5 四环素类抗生素,能与新生长牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，俗称“四环素牙”。此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。故8岁以下儿童禁用[2]。 3.6 氨基糖苷类抗生素，都有轻重不等的耳毒性和肾毒性，尤其是耳毒性，可引起永久性耳聋。 总之选择抗生素时要全面考虑患儿的感染情况、生理状态、病理状态，合理选用药物的品种、使用剂量、用药时间以及给药途径。有效控制感染，减少药物不良反应，防止人体内菌群失调，