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卒中后中枢痛概要
卒中后中枢痛（CPSP）的临床特点、病理生理及临床治疗 卒中后疼痛 11-55%的卒中患者将出现慢性疼痛 卒中后疼痛指卒中后出现的各种疼痛综合征，最常见类型(右图) ： 肌肉骨骼痛 肩痛 卒中后中枢痛(CPSP) 痛性痉挛 头痛等 卒中后中枢痛（CPSP） CPSP:指与脑梗死或出血灶相关的偏侧躯体疼痛或感觉异常 疼痛表现:烧灼样、撕裂样、刀割样剧烈痛，也可表现为持续性隐痛及各种性质的感觉异常 流行病学：1-12%的发生率，与年龄、性别、病灶侧别无关。 CPSP-临床表现 描述：烧灼样、针刺感、挤压感或者冰冷感，有时发作有放射性疼痛 症状可以波动，一般寒冷或者应激条件下可诱发或者加重，休息或者放松后可缓解 部位：疼痛可局限在手部或者偏侧肢体，有时可累及面部或者躯干 机械压力或者冰冷刺激可诱发疼痛，多数患者刺激后疼痛加剧 CPSP出现的时间存在很大差异，可以脑卒中后即刻出现，也可以数年后出现，但多数出现在脑卒中后数月 诊断标准 卒中后中枢痛以烧灼痛或挤压痛多见 疼痛发生于卒中后3个月内 躯体内外因素可诱发疼痛加重，放松后缓解 相关机制 中枢敏化 脊髓丘脑束功能改变 去抑制学说 丘脑改变 其他 治疗 抗抑郁药物：治疗神经病理性疼痛的一线用药 ，阿米替林能够减轻CPSP患者的疼痛程度 抗惊厥药：研究证明加巴喷丁和普瑞巴林对中枢痛和外周神经痛均有效，且耐受性好 阿片类： 由于其戒断症状严重，一般不作为一线用药 静脉应用吗啡，利多卡因，异丙酚 神经刺激疗法：经皮电刺激\脑深部刺激 小结 脑卒中后神经痛(CPSP)是中枢性疼痛最常见类型 疼痛表现为烧灼样、撕裂样、刀割样剧烈痛 常用药物治疗包括三环类抗抑郁药、抗惊厥药和阿片类药物 Thank you! * * 肌肉骨骼痛 痛性痉挛 头痛 CPSP 肩痛 图：卒中后各种慢性疼痛类型 增加活性或去抑制 降低活性或抑制 丘脑外侧 丘脑内侧 岛叶 腹后内侧核 丘脑 内侧 臂旁核/中脑导水管周围灰质 丘脑外侧 丘脑内侧 丘脑 皮层 丘脑 新脊髓丘脑/ 脊髓丘脑侧束 中枢性疼痛的几种可能机制 脊髓网状丘脑
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